食管 癌化疗 患者健康教育路径 第 第 1 天 见入院宣教 第 第 2~3 天 病因 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：
1. 化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。
2. 生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。
3. 缺乏某些微量元素 钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
4. 缺乏维生素 缺乏维生素 A、维生素 B2、维生素 C 以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。
5. 烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。
6. 食管癌遗传易感因素。
临床表现 1. 早期
症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
2. 中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生 Horner 综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。
检查 对可疑病例，均应做食管吞稀钡 X 线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B 超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT 检查有无脑部、肺部等处转移。
鉴别诊断 早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡 X 线食管摄片和纤维食管镜检查。
治疗
分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。
1. 手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3 厘米、胸上段癌长度<4 厘米、胸下段癌长度<5 厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。
2. 放射疗法 ①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息 3～4 周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后 3～6 周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。
3. 化学治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。
第 第 4-8 天 化疗期间注意事项：
第 4 天（化疗前日）：
1、 化疗前一天，尽量洗好澡，换上棉质衣裤，要求宽松舒适。
2、 准备好软毛牙刷，以温水刷牙。
3、 指甲头发剪短，清洗干净，有条件者备舒适帽子或头巾。
4、每位病员最多留一名陪护，探视人员按时间分批进入病房，保持病房安静，防止患者感染。
5、病房每日早晚通风半小时，保持空气清新。
6、化疗期间尽量避免洗澡，每日温水擦洗全身，温水泡脚，避免受凉感冒。
7、 化疗药物静脉输入一般有几种选择，静脉留置针/picc/cvc／port。建议患者选择 PICC 或 port。
第 5、6、7 天（化疗当日）：
1、提醒患者按时服药，提前进餐，如厕等。做好心理调适。
2、 如是留置针的患者，输液时出现液体滴速减慢、疼痛、肿胀等，及时通知护士。
3、 Picc 或 cvc 的患者导管口渗液（血）、不通畅等勿自行处理，告知医护人员。
4、 输液时如出现寒颤发冷，皮疹等，不要惊慌，立即通知医生护士，同时床边不离人。
5、 吃饭如厕时请保护好静脉通路。
6、 加强口腔卫生，多漱口，早晚刷牙 7、 保持皮肤清洁干燥 8、 搞好面部，肛周、会阴卫生，多用温水清洗。
化疗期间饮食营养：
为了使化疗能顺利进行，在药物治疗的同时，应配合丰富的营养食物，以提高人体对抗癌药物毒副作用的耐受性。化疗时，病人饮食应以高热量、高蛋白为主，如鸡、鸭、鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等，这样才能起到辅助治疗作用。饮食要多样化，注意膳食搭配，以期各种营养成分相互补充，提高机体免疫力。如有五心烦热、阴虚症状时，应食银耳粥或用西洋参 0.15 克浸泡当茶饮。在经济条件允许情况下，可炖服甲鱼汤。烹调要注意色、香、味，最好是蒸、煮、炖，不吃或少吃烟熏、炸、烤食物，少吃腌渍食品，不吸烟、不饮酒，酒精能使许多致癌物活化，使免疫功能降低。化疗病人的主食可根据饮食习惯、口味，选食包子、饺子、馄饨、面条等。胃口差的病人可少食多餐。
食道癌与其他肿瘤不同，不是纳差，而是吞咽困难、不能进食，造成机体的消耗，所以应尽量多吃一些能进入食道的饮食，例如半流食和全流，注重半流食和全流
的质量，不要限制热量，要做到营养丰富，饭菜细软，容易消化和吸收，必要时可做匀浆膳，要素膳及混合奶等饮食。匀浆饮食是将正常人的饮食去刺和去骨后，用高速组织捣碎机搅成糊状，所含的营养成份与正常饮食相似，但在体外已粉碎，极易消化和吸收，可避免长期单一的饮食，并可预防便秘。
第 8 天（化疗结束后）：
1、提供心理支持，给予鼓励。
2、讲解化疗毒副作用：过敏反应、静脉损伤、肝肾毒性、消化道反应、骨髓抑制、皮肤损伤、脱发等。
恶心呕吐可在化疗期间出现，也可在化疗结束时，为阶段性，可逐渐消失，消失后正常饮食；症状严重时告知医生。
便秘表现大便干燥，排便困难，饮食调整不能缓解时可以辅助通便药，遵医嘱，不能擅自吃药 腹泻者通知医生吃止泻药，并作大便标本检查 脱发严重时请剃光头发，戴帽或买假发套，保护头皮，此为一过性掉发，化疗周期结束后可再生长。
骨髓抑制者定期查血常规，告知医生检查结果，轻度这适量食动物内脏，红枣，花生，红豆；严重者药物治疗 第 第 9-10 天 疾病相关知识普及 预防 预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以 50℃以下为好；防止水源污染、改善水质；不吸烟、不饮烈性酒；补充人体所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加对维生素 C 的摄入。易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识。
食管癌与饮食 1、吃肉不要过多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。
2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。
3、发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素，一旦发现，应弃之不吃。
4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净，以减少霉变对身体的损害。
5、经常煎炸食物会加大厨房的污染，使人易得肺癌。
6、水缸里的存水应当隔 2～3 天更新一次，不要总留存根，因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。
7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。
8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃。
炒菜时油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。
9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。
食道癌化疗间禁忌 很多食道癌或是其它肿瘤患者，对维生素 C 的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用维生素 C 药物。事实上，到目前为止很少有证据支持维生素 C 的防癌抗癌作用。相反，长期过量服用维生素 C，还会出现头晕、乏力、腰痛、头痛等一系列不良反应。
化疗期间，如果大量补充维生素 C 会酸化尿液，不利于尿酸结晶溶解排出，易形成结石，导致血尿、肾绞痛，甚至加重肾功能损害。特别是对化疗敏感的肿瘤患者，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、白血病等患者，往往主张多饮水以保证足够尿量，帮助尿酸结晶溶解，而不是补充维生素 C。
萝卜叶、油菜、香菜、番茄等蔬菜因含丰富维生素 C，常被推荐给肿瘤患者食用，以提高其免疫力。需要强调的是，饮食中获得的维生素 C，基本可满足肿瘤患者需要，不必再额外服维生素 C 类药片，特别是化疗期间，过量补充维生素 C 可削弱化疗药物的药效，影响化疗效果。
除此之外，合并痛风、高草酸尿症、糖尿病、血色病等病症的食道癌患者更不要乱补维生素 C。伴有静脉血栓形成的肿瘤患者，因经常用抗血小板药，而维生素 C 可阻止阿司匹林排泄，增加血药浓度，因此对于该类患者来讲，在用药上切勿盲从，要依照医生的嘱咐进行正常食用。
食道癌病人饮食中主要注意避免：
1、当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。
2、避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。
3、不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。
化疗并发症的处理：消化道反应、骨髓抑制、静脉炎等按专科护理常规护理。
深静脉导管家庭维护：
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PICC 维护：每周去正规医疗机构更换接头、敷料、冲管；洗澡时保鲜膜或隔水器具包裹，如贴膜起泡、卷边、管口异常，立即前往医疗机构处理，不可私自换药。带管上肢正常日常活动，不提过重物品，不大幅度摆臂，不低头够物，定期随访。
PORT 维护：每月前往医院冲管护理，心脏不适等情况时及时拍片看导管定位，不做剧烈运动。
预出院日：
服药时间、方法、剂量、注意事项见出院小结。出院结账流程见出院提示单。
出院后：
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1、院外服药的重要性及注意事项 2、自我管理教育：
3、出院指导 ：①疾病预防复发指导 同前。②疾病知识指导
教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。饮食易低盐、清淡、易消化、富营养、新鲜，少量多餐，适量运动，功能锻炼。③病情监测，定期随访，按时查血心肝肾功能。当出现恶化应及时就诊。
4、复诊时间：
随访：对于新发食管癌患者应建立完整病案和相关资料档案，治疗后定期随访和进行相应检查。治疗后头两年每 4 个月 1 次，两年后每 6 个月 1 次，直到 4 年，以后每年 1 次。
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