问：我侄儿于4月间前往福建省省立医院全面检查，获知得了肾小管酸中毒，县医院医生称，此病不甚好治，对人影响颇大，需长期用药，对肾脏破坏严重时可导致肾坏死、肾衰竭，省立医院也大致如此说明（化验单附后）。我们心生惶恐，求教此病病因何在？是否难治？或基本无治愈可能？有医生说：此病症不可吃红肉（猪、牛、羊肉等），可吃鱼等白肉食品，多吃蔬菜。也有说吃些红肉无妨，对此我们有些困惑，请予指导。福建廖××
答：我想从以下几方面回答您提出的问题。
一、什么是肾小管性酸中毒？
肾小管酸中毒（RTA）为一临床综合征，是由肾小管功能障碍引起的阴离子隙正常、高氯性代谢性酸中毒。在儿科RTA分4型：Ⅰ型的原因是远端肾小管Ｈ＋分泌障碍；Ⅱ型则是近端肾小管排泄HCO3-的肾阈下降，而致近端肾小管重吸收HCO3-功能缺陷所致；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型是高血钾性肾小管酸中毒。
二、 肾小管性酸中毒在临床上有哪些表现？
1. 慢性代谢性酸中毒与电解质紊乱。肾小管性酸中毒所致的临床表现，如厌食、恶心、呕吐、腹泻或便秘及严重的生长发育落后等。
2.部分患儿可有烦渴多饮、多尿、夜尿多等尿崩症的表现。
3.患儿可有低钾血症的表现，如肌肉软弱无力或瘫痪。
4. Ⅰ型肾小管酸中毒患儿常常出现骨质软化、骨骼严重畸形、出牙延迟或牙齿早脱，而用维生素D治疗无效。
5.Ⅰ型患儿因肾钙化、肾结石，可出现血尿、尿痛或尿砂石等表现。
三、肾小管酸中毒如何治疗？
1. 碱剂的应用一般病例常用枸橼酸钠、钾混合液(二者各100克加水至1 000毫升,每毫升含碱基2毫摩/千克),Ⅰ型每天1~5毫摩/千克。Ⅱ型常需大剂量,即开始时每天5~10毫摩/千克,甚至达10~15毫摩/千克;Ⅲ、Ⅳ型亦按上述原则调整剂量,但Ⅳ型应不含钾盐。
一般Ⅱ型患儿随年龄的增长，约至2岁左右可自愈。但Ⅰ型患儿碱剂须持续应用，甚至终生应用。
2. 钾的补充，用于Ⅰ型和Ⅱ型。原则上重症低钾患儿应先补钾再纠酸。可选用10%氯化钾,每天2毫摩/千克静滴。一般病例可选用10%枸橼酸钾分次口服,开始每天2毫摩/千克，渐加量；Ⅰ型每天常需4~10毫摩/千克才能维持血钾在正常范围。
3. 维生素D的应用，适用于Ⅰ型RTA有骨病者，剂量为每天5 000~10 000 IU,根据骨病恢复情况考虑停用。
4. Ⅳ型肾小管酸中毒的治疗，轻者只需低钾饮食和禁用潴钾药物，如安体舒通、消炎痛等。重症者合用利尿剂和碱剂，既可减轻血钾，又可纠正酸中毒。
四、具体分析本患儿的情况
因本症症状复杂，表现形式不一，故临床诊断较为困难。仅根据提供的出院小结，让我们判断是否诊断肾小管酸中毒，有一定的难度。患儿仅住院5天，有可能因为住院时间较短，一些检查尚未完成。
如要明确肾小管酸中毒的诊断、同时制定长远的治疗计划，需要多次查血气分析、血电解质以及相关的尿液检查等，做肾B超了解是否存在肾钙化，照一侧长骨相了解是否存在肾性佝偻病。
关于肾小管酸中毒病因，在《实用儿科学》中肾小管酸中毒归属于先天性代谢异常――肾小管转运功能障碍。在诊断时首先要除外继发性的原因。如为原发性的肾小管酸中毒（儿童多见），目前病因不明，可分为散发性及遗传性。
关于饮食，不需要严格要求，重要的是坚持用药。
最后我很想说的是，在很多儿童先天性代谢异常的疾病中，就目前国内外的医疗水平，仅能诊断，没有替代治疗的方法；而肾小管酸中毒既能诊断，又可以治疗，因此可以说是不幸中的万幸了。本患儿如果诊断明确，一定要坚持治疗。