[摘要]目的:观察两种不同材料烤瓷冠桥修复体对牙周组织的远期影响。方法:对72例患者的224颗牙分别经镍铬合金烤瓷、贵金属烤瓷修复3年后复查,对比观察修复前后牙周组织的的变化,并与邻牙牙周变化情况相比较。结果:有21.2%的镍铬合金烤瓷修复后3年牙龈发生变色,贵金属烤瓷牙龈色泽影响很少或没有;镍铬合金烤瓷和贵金属烤瓷修复后牙龈指数、菌斑指数、牙龈出血指数与术前有显著性差异;两种烤瓷冠术前、术后牙周探诊深度无明显差异。结论:贵金属全瓷冠桥修复对牙周组织的影响较少。
[关键词]烤瓷冠/桥;牙周组织
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)01-0091-03
Periodontal assessment of porcelain crowns/bridges-a long-term clinical study
DING Bo,JIA Li,LU Fu,CHEN Si-ming,DENG Yan-yan
(Department of Stomatolgy,Guanganmen Hospital, Beijing 100053,China)
Abstract:ObjectiveTo evaluate the effect of different types of porcelain crowns/bridges on periodontal health. Methods224 teeth from 72patients were respectively restored by Ni-Cr alloy and precious metal crowns/bridges.Following up 3 years and comparing the color of gingival, the change of gingival index (GI), plaque index(PLI),sulcus bleeding index (SBI)and probing depth(PD).Results After 3 years,21.2% cases restored by Ni-Cr alloy PFM crowns/bridges showed the changes of gingival color. But the effect of precious metal PFM crowns/bridges on gingival color was little or none. Cases restored by Ni-Cr alloy PFM crowns/bridges and precious metal PFM crowns/bridges showed significant differences in GI between pre-and post-restoration.There are no significant differences in 2 groups of the PLI and PD between pre-and post-restoration. Conclusion Precious metal PFM crowns/bridges have less effects on the health of periodontal tissues.
Key words:PFM crowns/bridges;periodontal tissue
烤瓷熔附金属(porcelainfusedtometals,PFM)冠桥是目前修复牙体缺损或牙列缺损的主要方法之一。修复后牙周组织的健康对患者的美观有较大的影响,是检验修复成功与否的重要标志。烤瓷冠桥是否会引起牙周组织的远期损害,越来越受到重视。本文总结了2种不同材料的烤瓷修复体修复3年前后牙周组织的变化情况,对PFM修复后的牙周损害做出初步探讨。
1材料和方法
1.1临床资料:选择2005～2006年在我院门诊修复患者72例适合并需要烤瓷修复的患者作为观察对象,其中男性39例,女性33例,年龄17～68岁,平均46.7岁。224颗被观察的牙齿中,单冠136颗,固定桥基牙88颗;151颗为镍铬合金烤瓷冠桥,73颗为贵金属烤瓷冠桥。
1.2 材料金属:镍铬合金为S钢,贵金属为88.7%的金合金(贺利氏公司);瓷粉:Vita95瓷粉(贺利氏公司);粘结材料聚羧酸锌粘固粉(登士柏公司)。
1.3方法:需要烤瓷冠桥修复患者,经检查无明显牙周病变。经过龈上洁治后,进行口腔卫生宣教,指导患者掌握正确的刷牙方法后,根据患者的需求,分别给予镍铬合金烤瓷和贵金属烤瓷修复。术前观察记录基牙的菌斑指数、牙龈色泽、牙龈指数、牙龈出血指数和牙周探诊深度。牙体预备唇侧为900肩台,位于龈缘下0.5mm。硅橡胶取模,技工室完成制作,临床试戴边缘密合,形态、颜色及咬合合适后粘固。3年后所有观察对象复诊观察牙龈色泽、牙龈指数、菌斑指数、牙龈出血指数和牙周探诊深度等各项指标。
1.4 观察指标
1.4.1牙龈色泽改变:比较基牙与邻牙牙龈色泽变化。
1.4.2牙龈指数(GI)分4级:0级:正常牙龈;1级:牙龈轻度炎症,点彩消失,龈缘色泽变暗,轻度水肿,探诊不出血;2级:牙龈中度炎症,牙龈红肿波及附着龈,探诊出血明显;3级:牙龈重度炎症,牙龈明显红肿、糜烂,伴自发性出血。
1.4.3菌斑指数(PLI)分4级:0级:龈缘区无菌斑;1级:龈缘区的牙面有薄的菌斑,但视诊不可见,若用探针尖的侧面可刮出菌斑;2级:在龈缘或邻面可见中等量菌斑;3级:龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。
1.4.4牙龈出血指数(SBI)分6级:0级:牙龈健康,无炎症、出血;1级:牙龈颜色有炎症改变,探诊不出血;2级:探诊后有点状出血;3级:探诊后出血沿着牙龈缘扩散,但不溢出龈沟;4级:探诊后出血溢出龈沟;5级:龈沟有自发出血。
1.4.5牙周探诊深度(PD):用牙周探针测量所观察牙唇颊侧最深部位的牙周袋深度,复诊时测量相同位置。
2结果
2.1 不同烤瓷材料烤瓷牙对牙龈色泽的影响:有14.6%的镍铬合金烤瓷牙的牙龈颜色明显变深,6.6%出现明显的颈缘黑线,贵金属烤瓷牙有3.1%基牙龈缘颜色较邻牙稍深,二者有显著性差异(P0.05),见表3。
2.4不同材料烤瓷冠桥修复前后牙龈出血指数(SBI)的改变:镍铬合金烤瓷牙和贵金属烤瓷牙修复后3年牙龈出血指数,镍铬合金组平均增加0.57,与术前比较均有显著性差异(P0.05),见表4。
2.5不同材料烤瓷冠桥修复前后牙周探诊深度的改变:镍铬合金烤瓷牙和贵金属烤瓷牙修复后3年牙周探诊深度与术前比较均无显著性差异(P>0.05),见表5。
3讨论
烤瓷牙修复是目前国内对牙体缺损、牙缺失修复中主要方法之一。由于烤瓷牙具有美观、逼真的特性,临床运用也越来越普及,因而由烤瓷冠、桥修复体引起的牙周组织损伤越来越多,特别是一些慢性的损伤未能引起医师和患者的足够重视。由于冠桥修复引起的牙周损害已超出人们的预计,除了牙体、牙周组织本身的脆弱性及对修复体的敏感性外,牙体预备不当和修复体制作的粗糙是导致牙周损害的主要原因。导致牙龈色泽改变的原因是多方面的:镍铬合金烤瓷冠烧结过程中易产生氧化膜,而金属氧化膜长期在口腔环境中会发生电化学腐蚀,腐蚀物和一些金属离子(Ni+ 等)析出,渗透到牙龈组织中使牙龈色素沉着,从而使修复体边缘牙龈发暗、变黑[1-3];龈缘金属元素的沉积影响了黑色素的代谢,诱导黑色素在固有层病理性沉积所致[4]; PFM修复后的龈组织存在着明显的炎症,导致基牙龈缘颜色变深[5-6];从光学角度看,牙根获得光线的途径一是通过牙釉质进入牙本质和牙骨质的折射光线;二是来自穿过牙龈组织的透射光线,这两部分光线使牙根具有足够的透明度,而使牙龈呈现出正常的粉红色。当金属烤瓷冠粘戴于基牙时,由于金属基底冠的存在,对经牙釉质进入牙根的光线产生阻挡,牙根仅能获得穿过牙龈组织的透射线,导致牙根透明度下降,牙龈由于映射出牙根的阴影会呈现发灰或发青的颜色[7]。Takeda[7]等还发现冠修复体与正常牙周围的软组织包括游离龈、龈乳头、附着龈的色调、明度与彩度有明显差异,认为冠修复体周围游离龈变色是不可避免的光学现象。本研究表明镍铬合金烤瓷修复后1年有21.2%的基牙龈缘色泽改变,贵金属烤瓷牙基牙龈缘变色的情况较少(2.6%),与大多数学者的研究结果一致。
远期来看,镍铬合金烤瓷和贵金属烤瓷修复3年后,牙龈指数、菌斑指数较术前有显著性增加,与术前比较有显著性差异。产生的原因可能与以下因素有关:冠边缘密合性不良,间隙粘结剂与牙周组织的接触面积增大,从而引起细菌吸附增加和影响周围组织的健康,并且冠颈缘间隙大,会增加粘结剂的溶解,溶解后留下的微隙可以为细菌的生长提供保护性的环境,从而引起菌斑性龈炎,导致牙龈红肿、出血[8];粘结剂溶解导致微渗漏存在[8];常规PFM 冠边缘有金属、遮色瓷、牙本质瓷同在边缘线上。由于遮色瓷本身颗粒较粗、孔隙大,在口腔环境中菌斑易附着,容易导致牙龈炎症[1];修复体龈缘外形与患牙衔接形成连续光滑一致有弧度的面,任何悬突、肩台都可以导致牙周病变的发生[9];修复体轴面凸度恢复不良以及未正确使用排龈线[10]等因素。
4结论
远期来看,烤瓷冠桥修复对牙周组织的损害比较常见。相比而言,贵金属烤瓷冠导致的牙周远期损伤低于镍铬合金烤瓷冠,因此修复医师临床上要严格选择适应证、并进行正确的修复设计,选择合理的修复方法和修复材料,进行精细地牙体预备、精确地采取工作印模,正确合理地使用临时冠,正确的粘固材料和粘结技术,同时还要求在技工室制作的过程中按照工艺流程制作修复体,以减小基牙牙周损害,提高远期修复质量。
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[收稿日期]2009-10-20 [修回日期]2009-12-23
编辑/何志斌