[摘要]目的：探讨光子脱毛在额部扩张皮瓣鼻再造术后多毛患者中的临床应用及治疗体会。方法：28名患者，采用Alma工作平台，选择不同能量密度和相应脉宽，行鼻部皮瓣脱毛治疗，进行治疗前后毛发减少量对比,评估光子脱毛有效率及患者满意度。结果：28名患者经5～8次治疗，25例治愈，治愈率为89.29%；3例显效，显效率为10.71%；无一例无效患者。结论：光子脱毛治疗额部扩张皮瓣鼻再造术后多毛患者，疗效明显、方法简便，可广泛应用于临床。
[关键词]额部扩张皮瓣；鼻再造；Alma工作平台；光子脱毛
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）09-1373-02
Experience of photonic depilation treatment for post-nasal reconstruction patients using the expand forehead flap
ZHANG Jie,ZHANG Hui
(Department of Plastic Surgery,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,Hubei,China)
Abstract:ObjectiveTo demonstrate the use and the advantages of photonic depilation treatment for post-nasal reconstruction patients using the expanded forehead flap.Methods28 patients were included in this clinical study treated by Alma Platform. Each patient received individualized intensity and pulse to depilate the expanded forehead flap after nasal reconstruction. The hair loss as well as the satisfactory rate of the patients were assessed.ResultsAfter 5～8 sessions, 25 patients presented complete recovery taking a rate of 89.29%,other 3 patients showed signs of improvements taking a rate of 10.71%.ConclusionUsing photonic depilation is an effective as well as clinically-applicable treatment for post-nasal reconstruction patients using the expand forehead flap.
Key words:forehead flap expanded;nasal reconstruction;alma working platform; photonic depilate
皮肤软组织扩张是整形外科进行器官重建的常用治疗方法之一。应用额部扩张器进行鼻再造时，扩张皮肤区涵盖有毛区皮肤，皮瓣转移后再脱毛往往比较困难，但器官再造后又必须去除扩张皮肤的毛发[1]。以往采用电解、剃毛、热蜡、脱毛剂等方法疗效不佳，而且不良反应多, 故光子脱毛应运而生。我科自2010年1月～2011年4月采用以色列飞顿公司Alma工作平台治疗鼻再造术后皮瓣多毛患者28例, 疗效满意, 现报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：2010年1月～2011年4月, 共有28名鼻再造术后皮瓣多毛患者在我科接受光子脱毛治疗。其中男3例, 女25例, 年龄19～28岁，平均年龄23.5岁。
1.2 脱毛设备：采用以色列飞顿公司Alma工作平台650nm手具。
1.3 治疗方法
1.3.1术前准备:女性患者需避开月经期。治疗前谈话并告知患者治疗相关事宜，签署治疗同意书，常规清洁皮肤及照相存档。肤色较黑者, 嘱其治疗前尽可能避免日光及紫外线暴晒。有色素沉着倾向者，可预防性使用氢醌类药物。
1.3.2 治疗前剃除鼻部皮瓣上的毛发，需保留毛根约1～2mm。酒精消毒皮肤，治疗区皮肤均匀涂抹冰箱冷藏的冷凝胶。
1.3.3 麻醉：一般不用麻醉。疼痛敏感者可采用表面麻醉, 在激光治疗前60min局部涂抹复方利多卡因乳膏。
1.3.4 治疗时治疗者佩戴护目镜，指导患者采取舒适体位，并用纱布蒙蔽其双眼、外带遮光镜，防止光子损伤眼睛。分析患者皮肤类型，选择相应的能量密度和脉宽。从最低能量密度12 J/cm2开始试验性治疗, 逐渐增高能量密度。Ⅱ型皮肤脉宽为30ms，Ⅲ-Ⅳ型皮肤脉宽为40ms，Ⅴ型皮肤脉宽为50ms。一般以患者有轻度烧灼疼痛感、治疗部位皮肤轻度发红、数分钟后部分毛囊处出现水肿性小风团为度[2]。确定最高耐受能量密度, 进行鼻部光子脱毛。
1.3.5 治疗后用冰袋冷敷治疗区5～10min，嘱患者术后避免日光曝晒及紫外线照射，24h内不用刺激性化妆品，有色素沉着倾向者，预防性使用氢醌类药物。光子脱毛每45天治疗一次, 5次为一个疗程。每次治疗前和治疗后都对治疗部位照相, 并记录毛发减少量。
1.4 疗效评定：最终疗效评定在系统治疗6个月后进行评价，根据治疗前后数码摄像图片的客观对比、毛发减少程度、患者及医师的综合评价作为疗效判断指标。按照治愈、显效、有效、无效4级标准评判疗效。治愈：毛发密度每平方厘米减少90%以上，毛发基本或全部消退，患者对疗效非常满意；显效： 毛发密度每平方厘米减少60%～89%,新生出的毛发变细变软、颜色变淡，患者满意；有效：毛发密度每平方厘米减少30%～59%, 新生出的毛发部分变细变软、颜色稍变淡，患者基本满意；无效: 毛发密度每平方厘米减少29%以下, 新生出的毛发仍较粗、较黑，毛发继续生长，患者对疗效不满。
1.5 结果：经过术后6个月～1年随访,鼻部皮瓣多毛患者28例经过5～8次治疗，有25例治愈, 3例显效，无1例无效患者。所有部位疗效与治疗次数成正比。
2讨论
光子脱毛在临床脱毛中已得到广泛成用。然而，皮瓣脱毛治疗与普通脱毛治疗有明显不同。多数皮瓣术后患者行光子脱毛时，对光子治疗较为敏感、疼痛明显，时有发红现象。一旦出现皮肤发红者，则需暂停治疗1min以上，待发红缓解后，再继续行光子脱毛，以预防热损伤对皮瓣的损害。对于疼痛敏感者，治疗前冰敷10min，疼痛感可明显下降。不同的光子脱毛治疗采用对毛囊黑素细胞敏感波长的光，对照射区内的毛囊针对性破坏，不留瘢痕。治疗时需要将脉冲宽度适当延长, 毛干及毛鞘内的黑色素吸收光能所产生的热能便有充足的时间扩散到邻近的毛囊隆突部位和毛根部, 使毛囊干细胞或毛乳头生发部位发生不可逆地损伤[3]。最新实验证实调解毛发生长有两个部位：毛囊球部的乳头及靠近立毛肌附着处的毛囊上皮细胞形成的凸起，前者位于真皮下部，大约皮表下3～7mm，后者位于表皮下约1.5mm[4],这两处是长久脱毛的两个最重要的靶部位。激光的光谱单一，有效穿透有限，只能针对某一类型的皮肤多毛症患者进行治疗，且不同激光的脱毛效果亦不同[5-6]。而光子采用强脉冲光源的选择性光热解，利用毛囊中黑色素细胞对特定波段的光的吸收，使毛囊产生热，选择性地破坏毛囊，在避免对周围组织损伤的同时达到去除毛发的效果。
毛发生长周期包括生长期、退行期、静止期[7],只有当毛发处于生长期时, 光子脱毛才最有效。生长期毛发含有较多的黑色素, 易吸收特殊波长的光子从而被破坏。即使同一部位的毛发也会处于不同生长周期, 而且不同部位的毛发其生长周期亦不相同，所以光子脱毛需要多次治疗。对于细软且色浅的毛发, 适当地增加能量密度及缩短脉宽，可提高光子脱毛的有效率。此外, 还需多次光子照射同一毛囊,使其能量叠加而引起毛囊坏死。在光子脱毛后将残留毛发拔除也可提高疗效。毛发拔除后, 可加速毛囊由生长期向退行期和静止期转变，而且毛囊在拔除过程中可进一步损伤,从而缩小变形。但毛发剃除时需保留毛干1～2mm,使能量在光子照射时直接由毛干导入毛囊, 避免光子能量在皮肤传导时的损失。
能量密度大小决定了相同部位治疗效果,治疗一般从低能量开始，皮肤黑者、毛囊密度大者能量宜小，脉宽长者可适当提高能量[8]。毛囊中的黑色素吸收特定波长的脉冲能量, 产生瞬间局部高温、破坏毛干毛囊,从而阻止和终止毛发的再生[9]。但在实际操作中，必须同时考虑到患者的肤色、毛发密度、毛发粗细等因素。表皮吸收的能量越多,则并发症越多, 如色素沉着、瘢痕等。由低到高调节激光能量密度，先以较低的能量开始做2～3个光斑的试探性脱毛，然后根据局部皮肤的反应选择适合的能量密度，以听到皮内爆破声、看到毛发由毛孔溢出、可见散在的毛孔微红而又无明显出血点、更无明显水疱为度[10]。
在光子脱毛前及脱毛时对皮肤进行冷却非常重要。皮肤冷却后即可降低光子对皮肤色素细胞的损害、减少色素沉着或脱失，又可减少患者的疼痛, 医生可使用更高能量密度, 大大提高了光子脱毛的有效率和减少治疗次数。扩张皮肤毛细血管增多、密度增加，这些均有利于扩张皮肤转移后的成活，故在光子脱毛前进行充分的冰敷，脱毛过程中光子冷却探头与局部皮肤充分接触，使皮下毛细血管暂时关闭，减少光子对扩张皮肤血管的损伤。脱毛前清洁皮肤，并涂上冷冻凝胶，可使光能充分吸收。操作完成后应观察至少2h，直至皮肤烧灼感自行消失。若在2h后不消失，则存在皮肤灼伤可能，应用冷生理盐水纱布外敷该处皮肤。如皮肤出现水疱，可抽取水疱液后适当加压包扎[11]。
综上所述，光子脱毛系统效果可靠、操作简单、治疗速度快、无严重并发症,是一种较理想的脱毛方法。只要掌握适当技术、进行合适操作，鼻再造术后行光子脱毛治疗是非常安全、有效的。
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[收稿日期]2011-05-19[修回日期]2011-07-18
编辑/张惠娟