(广西自治区人民医院烧伤整形外科 广西 南宁530021) 麦慧,女,1966年生,1989年毕业于广西医学院医疗系,现任广西自治区人民医院烧伤整形外科副主任、主治医师,中华医学美学与美容学会广西分会委员。发明的"快速隆鼻器"与"隆乳术假体置入器"获国家专利。[摘 要] 目的:探讨一种低创、快速、确切的吸脂方法。方法:将0.015～0.03%利多卡因肿胀液行皮下快速超量灌注,用高频共振吸脂机将充分肿胀的脂肪振碎,低负压吸出体外,同时计算术中出血量。 结果:本组13例术中出血量平均约14ml,占抽出物的0.84%。吸脂快速、彻底,术后皮肤表面平滑,皮肤松驰度明显改善。 结论:超低浓度利多卡因皮下超量灌注行指肪共振吸脂是一种操作更简单、更快速、真正低创的吸脂技术。
[关键词] 吸脂 共振 肿胀技术 低负压
[中图分类号]R312 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2000)09-0294-03
CLINICAL STUDY OF USING THE LOWER CONCERTRATION
LIDOCAINE IN LIPOSCULTURE WITH TUMESCENT
AND VIBRATION TECHNIQUE
MAI Hui
Depart Burn and plastic Surgery,Guangxi People�s
Hospital(Nanning 530021)
[Abstract] Objective:To explore a method of liposuction with mildly trauma quickly and completely. Method:The concentration of 0.015%～0.03% lidocaine was used incoruse of liposculture with tumescent technique,the tumescented fat was broken by vibrating and then drawn through low-attraction.To count the quality of bleeding on Hb pre-operation and after-operation. Results:The liposuction of tumescent and vibration by using lower concentration lidocaine is more easily,quickly and mildly.
[Key words] Liposuction Vibration Tumescent technique Low-attraction
90年代之后随着肿胀技术的应用,减肥吸脂已从原先的干性锐性吸脂进入低创伤吸脂的新阶段。各种吸脂机也应运而生,如电解吸脂、超声吸脂、真空负压吸脂等等。前两者在注重了低创伤的同时却存在吸脂速度太慢,吸脂量少等缺陷;真空负压吸脂的出血仍较大,其低创性还有待探讨。为寻求一种低创而快速、确切的吸脂方法,我院自1999年6月应用超低浓度利多卡因皮下超量灌注与选择性脂肪共振吸脂技术行吸脂术13例,经临床观察表明该方法有吸脂速度快、出血量少、吸脂量大,术后皮肤表面光滑平坦等优点,现报告如下。
1 临床资料�本组女性13例,年龄22岁～45岁,体重54kg～68kg。均以局部脂肪堆积性肥胖为主,其中上、下腹8例,髂腰部2例,臀部1例,双大腿2例。高频B超探视皮下脂肪厚度为2.5cm～4.9cm。
2 手术方法
2.1 术前准备 术前均用高频B超探测抽吸局部皮下脂肪的分布及厚度,并予记录。除外心、肝、肾等重要脏器病变。记录年龄、体重、抽脂部位及静脉血Hb。
2.2 手术器械 本组13例均采用国产和谐共振吸脂机及配专用吸头及连续灌注器,使用负压40kPa～50kPa,振动参数160±。
2.3 灌注液的配制及用量:灌注液的基本成份是生理盐水,其中碳酸氢钠浓度为1mEq/L,肾上腺素浓度为1∶1000,000,利多卡因的浓度较常规配方更为降低,为0.015%～0.03%,且各部位的灌注量较以往报道明显增加(见表1)。
2.4 手术操作 用配备的专用连续注射器将预先配好的灌注液均匀快速注入吸脂区,10分钟内完成2000ml的灌注量,使局部组织高度肿胀、发白、变硬。在隐蔽部位作5mm小切口,将共振吸管插入皮下脂肪层,共振参数及负压调至设定数值,以切口为中心呈放射状轻轻来回拉动吸管,先吸深层脂肪,后改用更细的吸管吸晕层脂肪。此时可见大量振碎的黄白色细小脂肪颗粒由吸管排出,流至收集瓶后即刻明显分成上下两层。根据吸脂部位,皮肤松弛程度而决定保留皮下脂肪的厚度。最后用手抓捏检查,避免遗留脂肪团块及发生厚薄不匀。术后负压引流,术区弹力敷料加压包扎,穿塑身衣2个月～3个月。
3 结果�本组抽吸量880ml～2900ml,其中纯脂肪450ml～2100ml,出血量7ml～31ml,平均14ml。术后3个月经高频B超探视局部皮下脂肪厚度较术前减少1.8cm～4.4cm,平均3.1cm。本组有5例术后出现小片状皮肤青紫,未做特殊处理,2周后恢复正常。11例经2月～11个月随访,皮肤表面平坦光滑,体形及皮肤松弛状态较术前明显改善,肥胖无反弹。
4 讨论
4.1 自1987年Klein[1]首先用大量稀释的含有肾上腺素的利多卡因浸润至皮下,作为吸脂术的局麻方法,并称之为"肿胀技术"(国内亦有人译为"超量灌注")以来,该技术已在国内外广泛应用,并受到普遍好评。但肿胀液目前尚无规范配方,其中国内大多数学者的报道[2～4]利多卡因浓度为0.05%～0.1%。在临床工作中,当吸脂部位超过两个以上时,要达到吸脂区高度肿胀,灌注量常超过4000ml,此时利多卡因的剂量则达到40mg/kg～50mg/kg以上,大大高于Klein建议的使用0.05%利多卡因的安全剂量35mg/kg。在本组病例中,我们将利多卡因的浓度降至0.015%～0.03%,临床观察麻醉效果满意,不需副加任何方式的麻醉。利多卡因的使用剂量均小于35mg/kg,术中连续监测生命体征平稳。手术安全性大大提高,本组病例均在门诊手术,不需住院,大大方便了病人。
4.2 本方法较目前常用的肿胀法真空负压吸脂相比对组织的损伤更小,更具低创性。其原因有三:一是由于降低了利多卡因的浓度,故灌注量可以大大增加,组织间隙更大,吸管来回抽动时更易避开血管、神经,故吸脂效果也更彻底;二是吸脂原理有所改变,真空负压吸脂的动力是强大的负压(95kPa以上),而该方法的吸脂动力是振动及低负压,利用高频振动将已肿胀的脂肪组织振碎,再通过低负压吸出体外,且手术操作非常轻松,只需轻轻拉动吸管即可,大大减轻了手术医生的劳动强度;三是器械吸孔更小,仅8mm×2.5mm。吸管越细,吸孔越小,对组织的损伤越轻。
4.3 以往的肿胀技术在灌注过程中要求缓慢浸润,其灌注时间与手术时间几乎相等。Piveral[5]指出如果5分钟内将0.5%或1%利多卡因1g快速注入皮下脂肪组织中,则15分钟内就可达到大于5μg/ml的中毒浓度。本组将利多卡因浓度降至0.015%～0.03%,同时大大提高灌注速度,缩短了手术时间。临床观察术程生命体征平稳。
4.4 目前吸脂术术中失血量的报道差距很大,从2.86%～54%不等,本组平均失血量为0.84%,明显比以往报道的术中失血量少。其原因除了上述所提的该方法吸脂的低创性以外,还与在最大量的灌注下,血管受压更明显有关。此外这是否还因为在强负压下血管更易被吸入吸孔造成损伤,而低负压下更易避免血管的损伤有关,尚需进一步研究。Hetter[6]是用血球压积下降幅度来估计出血量,但在强负压下红细胞会受到破坏,故我们认为用Hb来估算出血量较为准确。先将抽出物静置24小时,记录上层纯脂肪容量后抽出上层脂肪,将下层粉红色血性液充分混匀后抽样查Hb,我们按下列公式计算出血量。
�出血量(ml)
=[SX(]Hb′×血性液溶量(ml)Hb(g/ml)�Hb:术前静脉血中血红蛋白(g/ml)�Hb′:抽出物中下层血性液的血红蛋白(g/ml)
4.5 皮肤的回缩程度与浅层(晕层)脂肪是否去除彻底密切相关。对于肥胖伴有皮肤松弛的患者,用该法吸脂术后效果更理想。由于灌注液明显增加,晕层脂肪组织间隙更大,吸管通过晕层脂肪更容易,更自如,故晕层脂肪吸出更彻底、更均匀,术后皮肤回缩程度更大,皮肤表面更平滑,不易形成高低不平现象。对产后腹壁脂肪肥厚并伴有松垂的患者,我们主张仅保留真皮下血管网即可,使去脂的同时能达到皮肤最大程度的回缩,形体更美观,虽然这样会造成术后皮肤青紫,但可自愈。对大腿、臀部这些部位我们主张不要去脂太彻底,使该部位曲线更流畅。
4.6 术前用高频B超探测局部皮下脂肪厚度及分布,并予标记,对于术中掌握吸脂程度很有帮助,可以做到心中有数。尤其对腹部膨隆的患者,可以在术前明确腹壁脂肪的厚度是否与其膨隆程度成正比,以免术后造成不必要的纠纷。
[参考文献]
1 Klein JA Tumescent technigue.Am Jcosmet Surg,1987;4:263
2 杨红华.肿胀法--用于脂肪抽吸术的新的麻醉方法.实用美容整形外科杂志,1996;7(5):225
3 赵宇,宋业光,薛富善等.超量、低浓度利多卡因皮下灌注后血浆药物代谢动力学研究.中华整形烧伤外科杂志,1997;13:63
4 袁翔,王晓缓,林玉珍等.超声吸脂术初探.实用美容整形外科杂志,1996;7(5):234
5 Piveral K.Systemic Lidocaine absorption during Liposuction.Plast Reconstr Surg,1987;80(4):643
6 Hetter CP.Optimum Vacum Pressures for Lipolysis.Aesthetic Plast Surg,1984;8:23
收稿日期 2000-04-01
编辑/姜如蓉