校园学生离校外出备案表 姓名 学号 专业班级 性别 个人电话（离校期间保持畅通）
家庭地址 申请 本人在完成正常教学任务的前提下，经征得家长同意，申请于 年 月 日至 月 日至 （具体地名）
（具体事项：如回家/旅游/会友等）。期间，我将遵守法律法规，为个人人身财产安全负责。
申请人签字：
家长姓名及联系电话：
家长确认人（班导师）签字：
申请时间：
年 月 日 注：此表由学生本人填写，非本地籍学生离校一天（含）以上需填写，一式一份，学院学生办留存。
推荐访问: