【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0236－02 【摘要】目的：探讨经口插管洗胃与经鼻插管洗胃在抢救农药中毒患者中的应用效果。方法:将42例农药中毒病人进行随机分为经口插管组23例（对照组）和经鼻插管组19例（观察组），比较两组病人的插管成功率、插管所需时间及并发症发生情况。结果:观察组病人的插管成功率、插管所需时间、胃管固定及护患交流等情况要优于对照组（P0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 ①准备：选择28号硅胶洗胃管，仰卧位，昏迷病人取左侧卧位，量好插入长度(从前额发际至脐部的距离)，将开口器从臼止处塞入使口腔张开，或使用胃镜咬口使口腔张开，润滑胃管，操作者站在病人的左侧。②插管：一人手持胃管缓慢经口插入，另一人固定开口器或咬口及病人头部，证明在胃内，固定在嘴角。
1.2.2 观察组 ①准备：选择20号硅胶洗胃管，协助病取仰卧位，昏迷病人取左侧卧位，量好插入长度，润滑胃管，操作者站在病人的左侧。②插管：从鼻腔缓慢插入，插人10cm～15 cm时嘱病人做吞咽动作或将头部托起，使下颚贴近胸脊柄，加大咽部弧度，判断胃管在胃内后，按量好的长度固定于鼻翼两侧。
1.3观察指标
1.3.1插管成功率 插管时一次插入胃内见胃液流出或抽出胃液为一次成功，插管时胃管盘曲在口腔内或咽部为二次成功。
1.3.2 置管时间的观察 从开始插管到见到胃液所需的时间为置管时间。分90。，胃管容易沿咽后壁下滑到食道［1］，不易使胃管盘曲在口腔内，从而保证胃管顺利插入。
3.1.2 由表2可见，经鼻插管组所需时间少于经口插管组，经鼻插管病人易于做吞咽动作，增加了病人对洗胃的依从性，使插管更顺利，达到了快速插管的目的，快速插管法可减轻胃管对咽部黏膜神经丛刺激，减轻恶心、呕吐的症状，从而提高插胃管的一次成功率［2］。
3.1.3 由表3可见，经鼻插管能进行有效的胃管固定，而经口插管时胃管活动度大，加上经口插管机械的刺激使唾液腺分泌大量的黏稠唾液，致口腔分泌物增多等因素，不利于胃管固定。此外，洗胃过程中，护患沟通交流尤为重要，经鼻插管便于护患交流，及时了解患者的不适主诉，保证洗胃过程的顺利安全。
3.2另有研究表明［3］，经鼻插管洗胃后留置胃管进行反复洗胃并持续胃内负压吸引在抢救重度有机磷农药中毒治疗中，能及时彻底清除胃内毒物，是成功救治AOPP患者的重要环节。
3.3经鼻插管洗胃虽然较经口插管洗胃有一定的优势，但在临床工作中选择经鼻插管前还应全面评估患者的鼻腔情况及病情，如对于鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎等鼻腔疾病致鼻腔狭窄者及患者饱餐后不宜选用经鼻插胃管，而应快速选择经口插胃管，以防延误插管时间及赌管的发生。
总之，经鼻插管洗胃法在抢救农药中毒患者中是可行的，利于插管及胃管固定，增加了病人对洗胃的依从性，同时便于洗胃过程中的护患交流，此外，经鼻插管洗胃后选择保留胃管也为AOPP患者提供了救治时机。
参考文献
［1］ 宋玲. 不同途径置胃管在抢救农药中毒中的应用效果观察［J］ 全科护理,2010,8(4):1078-1079.
［2］ 张维莉．两种洗胃法在抢救急性有机磷中毒中的对比研究［J］．医药世界,2006,5(3):67―69．
［3］ 惠文静.留置胃管反复洗胃持续胃内负压吸引在抢救口服有机磷农药中毒中的作用［J］．吉林医学,2011,32(5):974.
作者单位：242000 宣城市人民医院急诊科
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