针灸扶阳五针_针灸配合扶阳方药治疗心绞痛的体会

  [关键词] 针灸; 心绞痛   [中图分类号] R245[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-121-01      心绞痛是冠心病的典型症状之一,《灵枢・厥论》有“真心痛,手足青至节,心痛甚旦发夕死,旦发夕死”的描述。受西医理论和中西医结合理念的影响,当代中医多从血瘀论治本病。但是,笔者在临床中观察到,本病的发病基础多属于心阳不振,治疗当以扶阳为主;针药并用可以提高临床效果。以下是笔者运用针灸配合扶阳方药治疗本病的体会。
  1 临床资料 10例心绞痛病患者中,男性6例,女性4例;年龄最小33岁,最大69岁;病史最短3年,最长10余年。临床表现有不同程度的胸前区疼痛,胸闷憋气;痛牵后背,伴或不伴放散至左臂;活动后加重;均有手脚冰凉之症。心电图检查提示心肌缺血性改变。
  2 治疗方法 所有患者均采用针刺配合汤药内服的方法治疗。针刺取俯卧位,以间使、三阴交为主穴。间使穴刺入0.8-1.2寸,得气后施捻转补泻法;针感有向心传导者为佳。配穴:心俞、厥阴俞、膈俞,并加艾灸。中药汤药:以桂甘龙牡汤为主加减。其中,辨证属于胸阳不运、气滞血瘀。
  2.1 辨证属气滞血瘀 合用血府逐瘀汤,处方:桂枝15g,甘草15g,生龙牡25g,当归15g,生地15g,桃仁15g,红花10g,赤芍15g,枳壳15g,川芎15g,柴胡15g,牛膝15g,肉桂25g,炙附片(先下)25g,砂仁(后下)15g。
  2.2 辨证属于胸阳不运,脾湿痰阻者 合用桂附理中汤加减。处方:桂枝15g,甘草15g,龙牡25g,肉桂25g,附片25g,党参25g,干姜25g,炒白术25g,陈皮15g,砂仁15g,石菖蒲15g。
  针灸每日施术1次,中药每日1剂分2次服用。针药共用10天为一个疗程。
  3 结果 10例患者中,症状显著改善6例,有效2例;心电图检查,5例患者的心脏缺血有明显改善,另外3例有效,未改变2例。
  典型病例:章某 男67岁 2009年11月确诊冠心病,病史7年,平时扩冠药消心痛,降压倍他乐克,拜阿等药,近日劳力时频发心前区疼痛,伴胸闷背痛。放射至左上臂,面色略暗,唇稍乌、舌淡紫有瘀斑,苔薄津多、有深裂、脉弦无力。心电图:1)窦性心律;2)P-R�0.12;3)频发室上性早搏;4)Ⅱ、Ⅲ、aVF、S-T段下0.05mv。5)T波倒置。
  辨证分析:患者老年,舌诊、脉诊提示心肾阳不足、气血瘀阻于上中二焦,元阳不能归坎(肾)位,发为胸痰。治疗以抚心肾之阳,温通气血。针灸泻:间使、三阴交、以活血化瘀,宽胸利气、补心俞、厥阴俞、隔俞、肾俞加艾灸、温补心肾,以振心阻、日针一次。
  方药:桂枝25g,甘草25g,生龙牡35g,当归15g,生地15g,桃仁15g,红花10g,赤芍15g,枳壳15g,川穹15g,柴胡15g,牛膝15g,肉桂25g,附片25g,砂仁15g,经针药配合针刺10次1疗程。中药日服一剂共服14剂,复查心电图:心肌缺血较前改善示:Ⅱ、Ⅲ、AvF1V1至V6导联S-T段上移0.05MV。T波改善。
  4 体会 《类证治裁?胸痹》:胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹结也。其症胸喘息,短气不利,痛引心背、胸痹之脉、阳微阴弦,阳微知在上焦。阴弦则为心痛,以金匮,千金均为通阳主治也。由此可见中医对冠心病的认识责其“阳微阴弦”即主要是心阳衰,弱导致功能障碍。血行不利。因此温通心阳,活血行气,通痹为治疗冠心病的大法。
  从症状表现分析,“阳微阴弦”是冠心病心绞痛的主要病机。阳微即心阳衰弱,动力不足;阴弦指血脉凝滞,血行不利。治疗当温通心阳,活血行气。单纯的活血化瘀之法,实际上是治标不治本的,因而效果有限。笔者采用针药并用之法,针灸间使以刺激厥阴心包经,有宽胸利气之用;三阴交有统摄三阴经之功,能够疏肝活血而活血化瘀;针灸厥阴俞、心俞、膈俞、肾俞均能起到激发心肾之阳的作用。配合桂甘龙牡汤之意,在于用桂枝温通,灸甘草补心温中,生龙牡镇静安神,收敛元阳;加血府逐瘀汤共奏扶阳通经之功。
  以针灸治疗冠心病心绞痛,诸多同仁多以心经或心包经穴位做为主穴,笔者则以间使、三阴交为主穴,配合中药,这是对于本病治疗的新探索。