[关键词] 脑血管意外; 偏瘫; 康复护理 [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-141-01
脑血管意外多发生于中老年人，其发病率、病残率和复发率高，大多数病人遗留不同程度的偏瘫，生活难以自理，给家庭和社会带来了负担。一般认为，脑血管意外的功能恢复，在其发病后的前3个月内，特别是最初几周内恢复最快，6个月内基本达到最大恢复，发病2年后基本不会再有明显变化。我院对56例脑血管意外病人早期进行康复护理，取得较好效果。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男34例,女22例,年龄48-73岁,脑梗死31例,脑出血20例,其它5例。
1.2 结果 治愈36例，好转18例，无变化2例。
2 康复护理
2.1 心理障碍的康复护理 因病情急，瞬间发生肢体瘫痪、失语等打击，病人缺乏心理应激，难以接受，造成烦躁易怒、意志消沉、悲观等情况，给康复带来不良影响。针对病人的不良情绪, 护理人员要及时疏导,耐心解释,要关心体贴病人,与病人进行沟通,保持乐观心态。避免谈论与患者有关的刺激言论。向患者家属宣教健康知识，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
2.2 运动障碍的康复护理
2.2.1 被动运动训练。被动活动关节，上肢做肩外展、外旋，前臂后旋及指关节屈伸运动；下肢做髋关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的伸屈运动，由健侧到患侧,由大关节到小关节,运动幅度由小渐大,每个关节3-4次/ 天, 5-10遍/次。
2.2.2 自我运动训练。指导患者健肢主动运动和健肢协助患肢被动活动。
2.2.3 坐起训练。如患者病情稳定，可让其慢慢坐起，先抬高床头30度开始，每天适当增加，训练10天后，经靠背坐起，有一定耐力后改为不用靠背独立坐起，患者能坐稳后可开始进行站立训练。
2.2.4 站立训练。患者首先在帮助下扶支持物站立，并多次重复直到最后徒手站立。由坐位自己起立，起立后先俯身向前，然后挺直躯干，两下肢分开，先健侧后患侧，轮流支撑体重，站立时间可由几秒逐渐延至几分钟，在此基础上可练习前后摆肢体，为行走做准备。
2.2.5 行走训练。当患者能站稳10-15min而无疲劳感时可开始步行训练。步行时先原地踏步，再向患侧移动重心，护士辅助患肢膝关节支撑重力，后迈健肢，完成一个步行周期，反复训练直到独立行走。
2.2.6 上肢训练。活动腕、肘、肩关节，活动弧度由小到大，锻炼时间由短到长。主要以恢复患者的日常动作为主，练习用手抓握物品、洗脸、刷牙、梳头、穿衣服等。
2.3 言语障碍的康复护理 部分患者可出现失语，心理愿望及要求无法表达出来，从而不能有效的配合治疗和康复。因此，康复要采取循序渐进的训练方式，由简到繁，由少到多反复练习，让患者看表情、口形、动作、比喻、图画、物品等，向患者提问题，让患者家属与其交谈等方法，诱导患者发音说话，训练应使手臂动作与大脑思维逐渐协调，尽快恢复语言功能。
2.4 出院以后的康复护理 脑血管意外容易复发，出院指导应嘱病人避免情绪激动，消除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。饮食清淡，多食蔬菜、水果和纤维素的食物，忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动，注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长，需要信心、耐心、恒心，做到持之以恒。定期测量血压、复查病情，及时治疗可能合并的动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、冠心病等。
3 讨论 脑血管意外偏瘫后引起功能障碍及生活自理能力下降，早期康复是否得当，直接影响病人后期的康复效果及生活质量。早期康复护理及训练可极大地帮助和加快受损神经功能的恢复，坚持不懈的肢体功能锻练，可促进大脑高级神经中枢与肢体之间神经通道的建立，能使病人最大程度地恢复社会生活，提高生存质量。目前，大多数学者主张在病情稳定后48-72h就开始进行康复护理与训练[1]。脑血管意外患者接受及时的康复训练后，可实现中枢神经功能重塑。可能机制是损伤的中枢神经系统在结构和功能上存在着代偿和功能重组的自然恢复能力，这种自然恢复能力是由于大脑病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压的下降和部分坏死区边缘神经细胞“休克期”的过去所致[2]。护理人员对偏瘫患者的康复护理及训练要抓住一个“早”字，在病人关节僵直、肌肉萎缩前就进行康复训练，根据康复进展情况及时调整运动量。偏瘫病人的康复是一个漫长的过程，早期的康复护理必须强调以基础护理为保障，注意医护和护患之间的协作，使偏瘫病人得到系统规范的整体康复护理，护士的督促及心理疏导需贯穿于整个康复过程中。
参考文献
[1] 方示枋.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998:498.
[2] 姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死功能恢复机制的基础研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(7):443-445.