[摘要] 目的 探讨全凭静脉麻醉下,喉罩在腹腔镜异位妊娠手术中的运用。方法 对57例腹腔镜异位妊娠手术分组研究,A组21例手术应用喉罩,B组26例手术插入气管导管,进行对比分析。结果 麻醉效果与安全性没有显著差异,但在麻醉苏醒期,喉罩组患者更安静舒适,躁动明显小于对照组。结论 喉罩的应用在麻醉选择中不失为一种较好选择。
[关键词] 麻醉; 喉罩; 异位妊娠; 腹腔镜
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-01-044-01
近年来,新技术与新的麻醉药品的不断出现,麻醉的选择更加多样。本文就瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉维持下,插入喉罩或气管导管,在腹腔镜异位妊娠手术中的运用,进行对比分析,认为全凭静脉麻醉下插入喉罩、在腹腔镜异位妊娠手术中,不失为一种较好选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为近2年来腹腔镜异位妊娠手术女性患者,年龄在18~42岁之间,平均30岁;体重40~70kg之间,平均55kg;患者心肺功能良好,没有其他严重疾患。
1.2 材料 选取第三代双腔喉罩,成年女性一般选择4号喉罩。
1.3 方法 全部57例患者,术前禁食8h,禁水6h,进入手术前20分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥纳100mg。采用咪唑安定3mg,丙泊酚30+40mg,芬太尼0.15mg,维库溴铵6mg,进行全麻诱导。其中A组(喉罩组)21例患者选取插入喉罩控制呼吸;B组(气插组)26例患者,则插入气管导管控制呼吸。术中采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉泵入(瑞芬太尼0.3~0.4mg/h,丙泊酚100~200mg/h),全凭静脉麻醉维持,视术中情形,间或追加芬太尼或维库溴铵。
2 结果
2.1 麻醉效果满意率对比:A组与B组,麻醉满意率均达100%。
2.2 麻醉安全性对比:A组与B组,术中均未发生呕吐、返流、误吸;气道压均在正常范围之内,两组均未见气道压显著增高;术中血氧饱和度均在98%~100%之间。
2.3 麻醉苏醒期舒适度对比:A组(喉罩组)21例患者在麻醉苏醒期,安静舒适,发生躁动4例,占19%;B组(气插组)26例患者在麻醉苏醒期发生躁动15例,占58%,显著高于A组(喉罩组)。
2.4 喉痛发生率对比:手术后第二天随访患者,A组(喉罩组)21例患者,有2例自述有咽喉不适,痛感不明显,占9.5%;B组(气插组)26例患者,5例自述有咽喉不适(占19%),3例有轻微疼痛(占11.5%),1例有声音嘶哑(占3.8%)。手术后第3天随访患者,A组、B组患者咽喉症状均全部消失,恢复良好。
3 讨论
腹腔镜异位妊娠手术时限短,病情相对不十分复杂,手术平均用时约30分钟。因为喉罩密闭性不能与气管导管相比,相对不能十分严密,为了减少手术室的污染而选择全凭静脉麻醉维持[1]。术中麻醉平稳;术后麻醉恢复期,无呛咳,无激烈对抗,麻醉苏醒安静平稳。喉罩使用简便,易于掌握,无须喉镜辅助,对气管无损伤,不触及声带,不影响患者发声质量,具有很大优点。但是由于喉罩的设计原理,决定其巨大缺点,食道返流误吸的风险不能消除,因而不能完全替代气管导管[2]。随着喉罩工艺的不断改进和改良,其应用前景越来越广阔[3],各种短小手术,困难插管的患者、急救患者,都可以迅速控制患者呼吸,从而为近一步医疗措施赢得时间。
参考文献
[1] 谢柏樟.麻醉科主治医生500问.中国协和医科大学出版社,1999:124-127.
[2] 李文虎,马富强,马汉祥.喉罩通气与气管插管在腹腔镜胆囊切除术的比较.宁夏医学杂志,2006,7(7):542.
[3] 杭燕南.当代麻醉手册.世界图书出版公司,2004:254-255.