[关键词] 眩晕;癫痫 [中图分类号] R742.1 [文章标识码]A[文章编号] 癫痫是一组由大脑神经异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生、反复发作的特点。我国癫痫的发病率为1‰左右,而患病率为0.5%――1%。眩晕性癫痫较为少见,现将我在临床工作中遇到的2例眩晕性癫痫报告如下。
1 临床资料病例一,男性,10岁,系“发作性视物旋转伴耳鸣、恶心呕吐一月”于2003
年1月5日入院。查体:眼震(一),右Babinski’s征(+),余无明显阳性体征曾在外院予以“抗感染”等治疗后,每日发作仍较频繁,2~4次每日,每次持续1~2分钟,最长达40分钟缓解,间歇期如常人,CMRI示:未见明显异常,VEEG示:各导联可见4~7次每秒高――特高电位(80――220uv)θ波及θ节律,,偶成短阵(Ⅰ)出现。因而确诊为“眩晕性癫痫”。给予卡马西平0.05一日二次,并渐加量为0.1一日三次,眩晕未见发作,监测血药浓度正常,出院。
2 病例二,女性9岁,系“反复发作性视物旋转感三年余,加重伴呕吐二周”于2003年
11月15日入院。查体:双眼Ⅰ度复合细小水平眼震,右侧Babinski Sign(+),余无明显阳性体征。该患儿每1~数月发作一次,每次约2~15分钟缓解,间歇期正常。CCT示:未见异常。VEEG示:可见一次棘――慢综合波,波幅为250~320uv,故确诊为“眩晕性癫痫”,予以丙戊酸镁0.2一日三次口服后,发作次数逐渐减少以至消失。
3 讨论
例一、例二两例患儿眩晕发作时均伴有恶心呕吐、轻度头痛等,例一患儿尚有耳鸣发生,因而极易误诊为梅尼埃病、迷路炎或前庭神经元炎,前二者常伴有耳聋,但无神经系统阳性体征;而后者无耳聋,闭目难立征阳性,且发作前常有“感冒史”,头晕呈持续性,常无间歇期。
眩晕性癫痫属于单纯部分性发作中的特殊感觉性发作,一般认为其病灶在岛回或顶叶,亦有人认为在颞叶后上部或顶颞之间的联合部。Penfield和Jasper曾报道了其中的一例,通过刺激顶叶和枕叶联合处的皮质可诱发眩晕感觉,偶尔伴有颞叶病灶的病人,眩晕后出现听感觉。(本次报告二例均无听感觉发生)。患者一般有视物旋转感、漂浮感或下沉感,发作次数与持续时间等与其他类型癫痫无差异,治疗上需积极控制,因眩晕性癫痫发作玩玩、往往可以诱复杂部分性和GTCS发作。