腋臭一般为双侧发病，具家族遗传性，与油性玎玲有相关性[1]。就医者易出现自卑、社交障碍等社会心理问题。治疗人群多为青春期男女，以女性居多。治疗动机为升学、就业、婚姻等。2003年10月至2007年7月，施用微创抽吸法进行腋臭去除术231例，无开刀瘢痕，异味去除效果满意，总结如下。
1临床资料和方法
1.1 临床资料：本组231例，男性68例，女性163例，年龄16～42岁，仅1例为单侧外，其余均为双侧。大多数人曾有外用涂药治疗的病史，其中女性33人曾行高频电针治疗或激光治疗，腋区皮肤出现均匀分布的点状瘢痕，表面粗糙，腋毛稀疏。192例有明确的家族遗传史。
1.2术前准备：手术1周前停止使用外用药物，前一天洗浴并剃除腋毛。手术时以美蓝标记毛发生长区，平卧，肩外展双手抱头，充分暴露腋区。常规消毒、铺巾。
1.3麻醉：配制肿胀麻醉液（500ml生理盐水�2%利多卡因20ml�0.1%肾上腺素0.5ml�5%碳酸氢钠15ml），紧贴真皮层作腋区皮下脂肪肿胀麻醉，每侧约100～150ml，按面积有所增减。
1.4手术方法：麻醉后自腋后线腋横纹内穿刺，采用脂肪抽吸器械连接抽脂机产生负压，以单孔或双孔短吸脂管放射状抽吸真皮下脂肪，之后洞口朝上搔刮真皮下的脂肪、毛囊及大汗腺层面（见图1），直至出现腋毛能轻松拔除的毛囊损伤现象，挤出皮下残液，切口缝合一针。抽吸孔小的可以不缝。手术时间约1h。术后双上臂带网状袖套，腋下棉垫填塞腋窝加压包扎（见图2）1周以上，术后肩关节制动3～7天。
2结果
本组231例，无感染、血肿及皮肤坏死发生，伤口一周拆线，一期愈合。半个月至一个月后去除腋窝压迫，上肢无牵拉感，活动自如。术后1月-4年通过电话和门诊共随访175例，168例异味完全消除无复出，7例仅有轻微异味，已不影响正常社交活动。瘢痕均不明显，时间较长的甚至外观难以看出（见图3）。
3讨论
3.1 腋臭非手术治疗方法有许多：外涂药物、皮下注射无水酒精、电针治疗、CO2激光等[2]，这些方法有时效短、易复发、异味残留及点状瘢痕等缺点。而传统的腋区皮肤梭形切除术后恢复慢，有的需二期愈合，瘢痕宽大明显，影响就医者的生活质量，严重的还会影响肩关节活动。近年出现的腋窝横切口翻转皮肤直接剪除皮下组织，然后打包加压的术式[3]，周围常有一圈针眼，还会出现切口愈合较差，甚至皮肤坏死的情况，有的病例还有严重的皮下渗血和血肿。
3.2 本法采用扇形负压抽吸去除皮下脂肪、大汗腺，负压避免了刮出物残留于创面。因无切口的限制抽吸范围可超出腋毛区2cm，治疗范围广而彻底，又有效保留了皮下真皮层的血液供应，即使出现皮肤一过性瘀青的静脉回流不畅和局部红肿现象，皮肤仍然存活良好，仅有几例因长期外用药物的就医者有小点状皮肤坏死，余无一例出现皮肤坏死。
因手术采用膨胀局麻液，术中出血少。抽吸时建议用约2mm直径的单孔或双孔短管，不会使皮肤与皮下完全离断，血管损伤小，故术后出现出血的可能较小。用太粗的抽吸管，术后易出现皮下血肿。再者术后腋窝顶部的棉垫填塞和弹性加压包扎，杜绝了术后的积气积血和出血，又不留打包后的环状针眼，且换药、观察方便。
3.3 部分病例术后早期会出现腋窝皮下的条索状瘢痕挛缩现象，导致皮肤皱缩，是属创伤性瘢痕反应，经延长腋下填塞压迫时间一个月，全部缓解恢复。有部分病例还会觉抽吸区肤色较周边暗，应为皮下静脉回流淤滞所致，一般很轻微、可自行恢复，无治疗必要。
3.4 开始使用本术式时[4]仅看重其无刀疤的特点，且有其他术式作为二期手术的补救，只运用于计较瘢痕的就医者，后渐渐体会出只要操作得当[5]，会有远高于其他术式的治愈率和较低的并发症。它创伤小，恢复快，是值得推广的一种术式。
[参考文献]
[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：488.
[2]张敬东. 美容皮肤治疗学[M].北京：科学技术出版社,2005:188.
[3] 朱燕萍,陈小强,王传山. 腋窝皱纹切口手术法治疗腋臭43例观察报告[J].中国美容医学,2001,10(6):494
[4]孟凡军,孙毅,张学成,等.负压抽吸大汗腺清除腋臭根治术[J].中华整形外科杂志,2003,19:87.
[5]李菊妹，刘小舒，王屋金,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志，2005，21（3）：239.
[收稿日期]2007-06-22[修回日期]2007-09-28
编辑/张惠娟