1.什么是肾囊肿 肾囊肿是肾脏内出现的大小不等、与外界不相通的囊性肿块的总称。肾囊肿的病情进展速度大多缓慢。 成人型多囊肾囊肿数量和大小随年龄增加而增加,属于显性遗传,多有家族史,临床表现多在中年以后。
单纯性肾囊肿单侧或双侧肾有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔。多数为单侧。临床症状较轻微,多数是在体格检查时被发现的。因肾小球、肾小管结构变异所致,也可由后天的创伤、感染等因素造成。
获得性肾囊肿多见于终末期肾功能衰竭长期透析的患者中,透析时间越长,囊肿发生率越高。
2.临床表现
肾囊肿患者一般无症状,多在健康检查或患其他疾病时做B超、CT检查而发现。主要表现为侧腹或背部疼痛,当出现并发症时症状明显,若囊内大量出血使囊壁突然膨胀,包膜受压可发生腰部绞痛。囊肿随时间推延而增大或稳定不变,其大小、位置改变对肾及周围组织会造成继发性的影响。继发感染时,除疼痛加重外,可伴体温升高和全身不适,一般无血尿,偶尔囊肿压迫临近肾实质时可产生镜下血尿,有时会引起高血压。囊肿巨大时,在腰腹部可出现包块。肾下极囊肿又可造成肾盂、输尿管不完全性梗阻。
3.治疗方法
肾囊肿的病情并不完全相同,疾病进展过程中会有多种变化,需要予以不同的处理。对于小的肾囊肿,无症状时普遍认为不需要做任何治疗,但必须定期复查,观察囊肿是否继续增大。如发现明显增大,要及早处理。无症状者还应经常进行尿液检查,包括尿常规、尿培养。每半年至一年进行一次肾功能检查,包括内生肌酐清除率。由于感染是本病恶化的重要原因,所以非十分必要时,不要进行尿路创伤性检查。
1.随访观察
肾囊肿直径小于4厘米,无肾盂肾盏明显受压,无感染、恶变、高血压,或症状不明显者,只需密切随访观察,定期进行B超复查。一般每年一次。
2.一般治疗
① 一般对直径大于5厘米、无感染者,在B超引导下穿刺放液后注入硬化剂。主要是高浓度酒精,囊壁内留置30分钟,再回抽。
② 直径大于5厘米有感染者,在穿刺放液后,囊壁内注入抗生素治疗,抗生素保留在囊壁内,不回抽。
以上①②两种方法均可在门诊完成,术后每1~2周B超复查一次,持续3~6个月。
③临床症状明显、大于5厘米的囊肿,常采用腹腔镜或开放的囊肿去顶减压术。腹腔镜手术由于损伤小、恢复快,正在被越来越多的患者所接受。
④非手术治疗,主要适用于囊肿合并感染出血者。
一般情况下,肾囊肿不需药物处理。当肾囊肿伴发感染等情况时,需要抗感染治疗,常用抗菌药物有青霉素类、头孢类、喹诺酮类等,慎用肾毒性抗生素;当继发出血时,可适当应用止血药,如血凝酶(立止血)1个单位,肌注,一日1次,对老年患者比较安全,但要留意血栓的形成。
(作者每周二下午有专家门诊)