医院处方点评分析报告
2014 年 1 月我院药剂科处方点评小组根据我院<<处方点评实施细则》、《处方管理办法》的要求,对我院 8--12 月份住院病历抽查 154 份进行点评,对不合理的处方进行分类,分析,评价,现将点评结果汇报如下:
一、 点评结果
处方点评统计表 项目 代码 评价内容 处 方张数
1 不规范处方
1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的; 6 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的; 0
1-3 药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);
0 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;
0 1-5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
0 1-6 未使用药品规范名称开具处方的;
29 1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的; 13
1-8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的; 1
1-9 处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;
0 1-10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
0 1-11 单张门急诊处方超过五种药品的;
0 1-12 无特殊情况下,门诊处方超过 7 日用量,急诊处方超过 3 日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;
0 1-13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
0 1-14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 0 1-15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
0 2 用药不适宜处方 0 2-1 适应证不适宜的; 1
2-2 遴选的药品不适宜的;
3 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的; 3
2-4 无正当理由不首选国家基本药物的;
0 2-5 用法、用量不适宜的; 3
2-6 联合用药不适宜的;
0 2-7 重复给药的;
0 2-8 有配伍禁忌或者不良相互作用的;
0 2-9 其它用药不适宜情况的。
0
3 超常处方
3-1 无适应证用药;
1 3-2 无正当理由开具高价药的; 0
3-3 无正当理由超说明书用药的; 0
3-4 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。
0
小结 不合理处方数 60 点评处方数 154 不合理处方数/点评处方数(%)
38.9 1, 处方点评结果具体见上表 二、 不合理处方情况分析 不合理处方存在的问题缺陷主要有以下几点 (1)本次点评中存在处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认 ; 因我院采用的是手写病历,有些医生的字迹潦草难以辩论给处方点评工作增加难度。
(2)
未使用药品规范名称开具处方的比例比较大(本次点评 18.8%),其中比较普遍的有 “麦滋林”正确写法
“L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒” “胃复安针”正确写法“ 甲氧氯普胺注射液” “贝复济”
正确写法是 “重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液”
(3)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的,又是本次点评中一突出问题。
通用名 商品名 通用名 商品名 通用名 商品名 普萘洛尔 心得安 酚氨咖敏 克感敏
螺内酯 安体舒通 硝苯地平 心痛定
利 巴韦林 病毒唑 氢氯噻嗪 双克 氢氧化铝 胃舒平 氨咖黄敏 速效伤风 肾上腺色综 安络血 沙丁胺醇 舒喘灵
苯巴比妥钠 鲁米那
双嘧达莫 潘生丁
表一 知识改变命运
甲氧氯普胺 胃复安 吡拉西坦 脑复康
甲巯咪唑 他吧唑
甲硝唑 灭滴灵 去乙酰毛花苷 苷 西地兰 D
维生素C 抗坏血酸 消旋山莨菪碱
654-2 西咪替丁 甲氰咪胍
地西泮 安定 喷托维林 咳必清
酚酞 果导 艾司唑仑 舒乐安定
尼可刹米 可拉明 葡醛内酯 肝泰乐
咪达唑仑 力月西