[摘要] 总结42例内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症患者的护理。认为术前做好心理护理,详细介绍治疗方法及注意事项;术中配合导丝交换;术后指导调整饮食、观察生命体征、大便颜色、有无呕血等,以防并发症的发生,是做好此类患者护理的关键所在。
[关键词] 内镜下球囊扩张术 贲门失弛缓症 护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-194-01
贲门失弛缓症是一种原因不明的以食管下端括约肌(LES)松弛障碍为主要特征的原发食管运动功能障碍性疾病,临床突出表现为吞咽困难,严重影响患者的生活质量和健康。目前该病的治疗方法有药物、扩张术、肉毒杆菌毒素局部注射及手术等[1]。应用内镜下球囊扩张术(EPD)治疗了42 例贲门失弛缓症患者,现将临床观察及护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年2月-2011年4月我科对42例根据临床症状、食管测压、上消化道钡餐和内镜检查确诊为贲门失弛缓症的病人进行了EPD 治疗,其中男17例,女25例;年龄15-68 岁,平均(41.3±7.8)岁;病程0.6-6年,平均(1.8±0.6)年。病人均曾接受过药物治疗,无明显效果。患者的主要症状包括吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛,按症状出现的频度评分后合计总分,其标准如下:0分:无症状;1分:每月1次或以下;2分:每周1次;3分:每周2-4 次;4分:每天1次;5分:几乎每餐均有。
1.2 治疗方法 常规胃镜检查准备,术前肌肉注射安定10mg、度冷丁50mg。将胃镜查至胃窦，通过胃镜活检孔将硬不锈钢导丝插入胃镜，退出内镜，将扩张气囊前端(美国BOSTON Mierovasive系列Rigiflex, ABC)前端涂上润滑油，抽尽囊内气体，沿导丝将气囊送入食管，再次插入胃镜，并镜下查视。将气囊沿导丝缓慢送至贲门处，向气囊内增压注气并同时观察气囊位置，必须始终保持气囊位置在贲门环处。待患者诉胸痛明显时停止注气，测试气囊内压力。一般起始压力为10psi；若患者胸痛不明显，可增加压力至10-15psi，看见贲门处少量渗血为正。每次扩张持续时间3-5min，间隔3min，再扩张1-2次。然后抽空气囊内气压，缓慢撤出气囊，内镜观察贲门区2-3min，可见LES轻微撕裂或少量�血即可退镜。将患者疼痛忍耐程度分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级：有疼痛感觉；Ⅱ级：疼痛明显；Ⅲ级：疼痛剧烈，可以忍受；Ⅳ级：疼痛剧烈，无法忍受。事先与患者手语约定，注气扩张时，一般选择Ⅱ-Ⅲ级[2]。
1.3 疗效评价 显效:治疗后3 个月症状无复发且评分为0分或1分。有效:中、重度经治疗后评分降低3分且3个月内无复发。无效:治疗后3个月内复发。
2 结果 42例患者共行气囊扩张45次,最多者2次。显效40例,占95%;有效2例,占5%。复查:X线、食管压力测定及胃镜示食管钡剂通过均明显改善,食管压力(包括LES压力)显著降低;食管炎症明显减轻。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 本组患者术前已经药物治疗效果不佳,多数对扩张治疗的效果持怀疑态度,表现出焦虑情绪。一部分患者对扩张疗法不了解,担心扩张后会出现可能的并发症而紧张、恐惧。对此我们在术前为患者详细介绍治疗方法、注意事项,观看手术教学录像,以消除或缓解其紧张心理,更好地配合治疗。
3.1.2 饮食护理 扩张前患者应选择流食,如牛奶、稀饭、面条等。避免术前食管内残留食物残渣,影响内镜下直视观察扩张过程、了解扩张效果、监测防止并发症。嘱患者餐后不要立即卧床,以免食管内容物滞留加重返流。如食物返流被吸入气管时可引起支气管和肺部感染,尤其在熟睡时更易发生。因此要嘱患者睡眠时取侧卧位或抬高床头20cm,避免吸入性呼吸道感染的发生。
3.2 术中配合
3.2.1 交换导丝 插入胃镜后,将导丝的软端交与术者,当导丝进入胃窦后,与术者退镜配合,继续送入导丝,两者的速度应一致,保证导丝留置胃内。
3.2.2 准备气囊 将球囊内空气抽空,锁住导管尾部三通接头通气囊的通路,在球囊外涂以硅油便于插入。
3.2.3 扩张气囊 当球囊置于待扩张部位后,按术者的要求缓慢用高压注射器向球囊充气,扩张期间注意患者的反应,如有异常立即终止注气。
3.3 术后护理
3.3.1 饮食 术后常规禁食2-4h,为减少黏膜渗血,术后如无不适可进流质饮食,3d后进普食,少量多餐,避免进过硬的食物。进食完毕后饮少量温开水,防止食物滞留于食管或贲门部引起感染。
3.3.2 体位 指导患者取头高脚低位或半卧位,饭后1-2h不宜平卧,不宜用力排便、咳嗽、从事重体力劳动等。
3.3.3 胸痛 大多数患者可有胸痛,2-3d可自行消失;疼痛剧烈者可给予止痛剂。
3.3.4 术后并发症观察 严密观察患者脉搏、呼吸、血压,注意有无呕血、黑便、口渴、出汗、左侧胸痛、气促、皮下气肿等。每日监测体温的变化,常规使用抗生素2-5d,以预防感染。
4 讨论 目前,内镜下球囊扩张术是贲门失弛缓症的首选治疗方法,术前做好心理护理,详细介绍治疗方法及注意事项;术中配合导丝交换;术后指导调整饮食,观察生命体征、大便颜色、有无呕血等,以防并发症的发生,是做好此类患者护理的关键所在。
参考文献
[1] Veazi MF,Richter J E. Current therapies for achalasia:comparisonand efficacy[J].J Clin Gastroenterol,1998,27:21235.
[2] 张启芳,李运泽,陈卓林.球囊扩张术治疗贲门失迟缓症23例[J].广西医科大学报,2003.20(4):606.