问：我是一名男性患者，75岁。近来发现走路后腿痛，但休息片刻还能行走，我以为是上了岁数的缘故，不料症状越来越重，原先能走500米，现在只能走不到50米，足趾还出现了破溃，夜间疼痛难忍。到医院检查作了彩色多普勒，医生说是下肢动脉狭窄闭塞。请问这是一种什么病？如何治疗？需要手术吗？天津李××
答：根据您所述症状分析，您可能得了下肢动脉硬化闭塞症，您这种病状医学上叫“间歇性跛行”和“静息痛”，是下肢动脉缺血的典型表现，出现了足趾破溃，标志着缺血已经到了非常严重的程度，如不及时治疗，最终将导致截肢，甚至危及生命。
近年来，我国人口老龄化日趋严重，由于饮食结构发生了改变，体力劳动和身体锻炼越来越少，我国60岁以上人群动脉硬化发病率高达79.9%。动脉硬化是一种全身疾病，人体心脑各动脉均可累及，尤以下肢动脉最为常见。随着年龄的增长，动脉壁失去弹性，脂肪和一些其他物质就会附着在血管壁上，形成粥样斑块。如果斑块硬化物质不断扩大，可继发血栓形成，引起血管狭窄和闭塞，使血液流通受阻，造成肢体慢性或急性缺血症状，称为下肢动脉硬化闭塞症。当然引起下肢动脉缺血的疾病除了本病外，还有糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎及急性动脉栓塞等，应予鉴别。
本病如何治疗呢？在治疗前必须明确血管病变的部位、范围和程度。除了您做的彩色多普勒外，还需行螺旋CT血管成像（简称CTA）或数字减影血管造影（简称DSA），并常规行下肢动脉阶段性侧压和踝/肱指数测定（简称ABI），经过上述检查即可确定治疗方案。
如果动脉狭窄或闭塞只是一小段，长度不超过10厘米，可行血管腔内介入治疗，也就是医生常说的微创手术。这种手术不开刀，通过穿刺股动脉，置入一种带球囊的导管，到达病变部位后将球囊充盈，使狭窄或闭塞的管腔扩张，恢复血流，如对扩张的程度不满意，还可放置支架，撑起管腔防止血管塌陷。这种方法创伤小，安全性高，即时效果好，还可重复使用。
如果狭窄闭塞的血管较长或多段病变，可考虑行人工血管或自体血管旁路移植术，俗称搭桥术，也可应用手术和介入联合的方法（亦称杂交手术）。所谓搭桥术，即在病变血管两端移植一根人造血管或自体血管，使血液绕过病变部位到达肢体远端。所谓杂交手术即将搭桥术和介入手术结合起来一起做，目前临床上应用日渐增多。应用何种方法，除依据血管病变情况外，还要看患者全身各脏器功能状况来决定。
需要说明的是，无论手术或介入治疗，都离不开药物治疗，因为，即使做了手术，还有血栓、再狭窄或堵塞的可能。所以抗凝、抗血小板、抗脂药物应长期服用，以减少病变复发。
对于不适合手术或介入的患者，药物治疗更为重要。所谓保守治疗即采取抗凝、溶栓、扩张血管等方法来控制病情。一般难以取得良好疗效。对于早期病例，除坚持服药、定期复诊外，适当的身体锻炼至关重要。
对于您这种病况，下肢缺血已非常严重，必须住院治疗。根据您75岁高龄，应首选介入治疗，当然还要结合全身情况来决定，如身体脏器功能良好，多段发生病变，也可采用搭桥术或杂交术。建议您尽快到有血管外科的医院就诊。
□ 天津市天和医院血管外科主任医师 李俊海