主治医师(重症医学)-2021年历年真题

 主治医师(重症医学)- -1 2021 年历年真题

 1、患者男性,61 岁,因胸闷、胸痛 2 小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音,心音低钝,心电图 V1~V5 导联 ST 段抬高,BNP800pg/ml,测血压 178/100mmHg,下列哪一种药物不宜应用 ?A.β 受体阻滞剂 ?B.硝酸甘油 ?C.吗啡 ?D.托拉塞米 ?E.硝普钠 ? ?2、患者女性,61 岁,活动时胸闷、胸痛 2 年余,加重 2 小时入院。查体:BP120/76mmHg,P89 次/分,R20 次/分,双肺广泛干湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心电图示:急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重,同时心尖区新出现 3/6 级收缩期吹风样杂音,提示 ?A.并发感染性心内膜炎 ?B.并发乳头肌功能不全 ?C.并发室间隔穿孔 ?D.并发心包炎 ?E.并发心室膨胀瘤 ?

 ?3、患者男性,52 岁,因胸闷、胸痛 4 小时入院。入院查体:血压86/60mmHg,心率 44 次/分,律齐。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST段抬高、Q 波形成,其心律失常最可能的是 ?A.完全房室传导阻滞 ?B.完全右束支传导阻滞 ?C.室性逸搏心律 ?D.窦性心动过缓 ?E.交界性逸搏心律 ? ?4、患者男性,62 岁,1 年来时有心悸、黑矇发作,行动态心电图(Holter)示 24 小时总心率 50000 余次,短阵房性心动过速,最长 RR 间期为3.2 秒,其首要诊断为 ?A.窦房传出阻滞 ?B.慢-快综合征 ?C.房室传导阻滞 ?D.短阵房性心动过速 ?E.窦性静止 ? ?5、患者女性,41 岁,反复胸闷 2 年余,诊断为:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心房颤动。应用地高辛 0.25mg/d,现心室率突然转为规律,52 次/分,最可能的提示是 ?A.已转为窦性心动过缓

 ?B.已达到洋地黄化 ?C.仍应用洋地黄,给予维持量 ?D.可能为洋地黄中毒 ?E.以上答案均错误 ? ?6、患者男性,28 岁,阵发性胸闷、心悸 2 年,每次突发突止,持续30 分钟至 2 小时不等,本次持续心悸不能自行终止,心电图:心率180 次/分,律齐,P 波不明显,QRS 波形正常,诊断为 ?A.窦性心动过速 ?B.阵发性窦性心动过速 ?C.心房扑动 ?D.阵发性室性心动过速 ?E.阵发性室上性心动过速 ? ?7、患者女性,20 岁,感冒后心悸 1 周入院,心电图示:频发室性期前收缩,下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变 ?A.QRS 波群前出现倒置 P 波 ?B.T 波方向与 QRS 主波方向相反 ?C.QRS 波>0.12 秒 ?D.室性融合波 ?E.伴完全代偿间歇 ?

 ?8、患者男性,50 岁,突发心悸 2 小时来院。入院后神志不清,血压测不出,查心电图示:宽大畸形 QRS 波群心动过速,QRS 波振幅和波峰方向呈周期性改变,围绕等电位线扭转,诊断为 ?A.室上性心动过速伴室内差异性传导 ?B.预激综合征伴心房颤动 ?C.阵发性室性心动过速 ?D.加速性室性自主心律 ?E.尖端扭转型室性心动过速 ? ?9、患者男性,76 岁,反复晕厥伴抽搐 2 天来院。既往元胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压 180/80mmHg,心率 45 次/分,律齐,可闻及大炮音。心电图示:P 波与 QRS 波无关,QRS 波规律整齐。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是 ?A.高血压脑病 ?B.窦性心动过缓伴室性期前收缩 ?C.三度房室传导阻滞 ?D.二度工型房室传导阻滞 ?E.阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞 ? ?10、患者男性,33 岁,因胸闷、心悸发作 2 小时来院。既往有 B 型预激综合征,合并哪种情况不宜使用洋地黄类药物 ?A.窦性心动过速

 ?B.心房颤动 ?C.阵发性室上性心动过速 ?D.窦性心律 ?E.以上均不适宜 ? ?11、患者男性,28 岁,有 A 型预激综合征,本次因胸闷、心悸发作2 小时来院。心电图示心房颤动,心室率 200 次/分,QRS 波 0.2 秒,最合适的处理是 ?A.电复律 ?B.静推毛花苷丙 ?C.利多卡因静滴 ?D.维拉帕米 ?E.静推普罗帕酮 ? ?12、患者男性,68 岁,因胸闷、胸痛 2 小时入院。听诊双肺少许湿性啰音,心音低钝,心电图 V1~V5 导联 ST 段抬高,频发室性期前收缩,室性心动过速,首选下列哪一种抗心律失常药物 ?A.普鲁卡因胺 ?B.氟卡尼 ?C.奎尼丁 ?D.利多卡因 ?E.维拉帕米

 ? ?13、患者女性,35 岁,劳累后心悸、气促 5 年。2 周来感冒后症状加重。查体:BP116/72mmHg,颈静脉怒张,双肺底闻及湿性啰音,心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音,心率 136 次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,肝肋下 2cm,脾未触及,双下肢中度水肿,脉率 92 次/分。对该患者的心律失常治疗应首选 ?A.普罗帕酮 ?C.利多卡因 ?D.胺碘酮 ?E.奎尼丁 ?B.毛花苷丙 ? ?14、患者女性,56 岁,因胸痛 2 小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死,当晚意识突然丧失,抽搐,心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞,应首先考虑哪项措施 ?A.硝酸酯类 ?B.多巴胺 ?C.阿托品 ?D.胺碘酮 ?E.安装临时起搏器 ? ?15、患者男性,60 岁,反复晕厥发作 2 周来院。心电图示窦性心律,

 心率 40 次/分,P 波与 QRS 波群无关,频发室性期前收缩,短阵室性心动过速。首选的治疗为 ?A.永久起搏器 ?B.食管电极超速抑制 ?C.同步直流电复律 ?D.射频消融术 ?E.冠状动脉造影术 ? ?16、患者男性,62 岁,胸闷伴头晕 2 天,无晕厥。查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,可闻及大炮音,双下肢无水肿。心电图示心率 42 次/分,P 波与 QRS 波无关,P 波数目多于 QRS 波,QRS波时限为 0.16 秒,急诊正确的处理是 ?A.肾上腺素 ?B.麻黄碱 ?C.异丙肾上腺素 ?D.同步直流电复律 ?E.氨茶碱 ? ?17、患者女性,42 岁,胸闷、心悸 12 小时入院。查心电图示 P 波消失,代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波,以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 导联明显,考虑心房扑动,终止心房扑动最有效的方法是 ?A.食管电极超速抑制

 ?B.毛花苷丙静注 ?C.紧急行射频消融术 ?D.同步直流电复律 ?E.颈动脉窦按摩 ? ?18、患者男性,24 岁。反复心悸 1 个月余,突发突止,每次持续 2~3 小时。入院测心率 180 次/分左右,脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是 ?A.同步直流电复律 ?B.永久起搏器置入 ?C.食管电极超速抑制 ?D.射频消融术 ?E.外科迷路手术 ? ?19、患者男性,61 岁,因胸闷、胸痛 2 小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音,心音低钝,心电图 V1~V5 导联 ST 段抬高,TnI 升高,对诊断最有意义的是 ?A.冠状动脉 CTA(16 排螺旋 CT) ?B.监测心电图变化 ?C.冠状动脉造影术 ?D.动态心电图 ?E.心脏超声

 ? ?20、患者女性,60 岁,既往糖尿病病史 10 余年,高血压病史 5 年。因反复胸闷、胸痛 10 天入院。查:BP160/100mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心脏不大,无杂音。心电图示Ⅰ、aVL 导联 Q 波形成。用于确诊的首选最佳检查是 ?A.血白细胞总数及血沉 ?B.心室造影 ?C.放射性核素 ?D.心脏超声 ?E.冠状动脉造影 ? ?21、患者女性,36 岁,患风湿性心脏病 15 年,近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇发绀,大动脉搏动扪不到,呼吸停止,最可能的诊断是 ?A.脑栓塞 ?B.急性左心衰竭 ?C.癫痫大发作 ?D.心搏骤停 ?E.急性右心衰竭 ? ?22、患者男性,47 岁,突发神志丧失,呼吸不规则,大动脉搏动消失,判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化,描述不正确的是

 ?A.激活细胞膜的磷脂酶 A2 和蛋白分解酶 ?B.花生四烯酸含量增加 ?C.血栓素生成减少 ?D.破坏了线粒体膜 ?E.ATP 的生成停顿 ? ?23、患者男性,83 岁,在医院排队时突发意识丧失倒地,随后四肢抽搐,面色发绀,医务人员发现检查后,立即予胸外心脏按压,人工呼吸,并启动医疗急救系统,3 分钟后取得除颤仪,监护示心室颤动,予 360J 单相电除颤,继续胸外心脏按压,恢复窦性心律,转至急诊室,瞳孔散大,昏迷,并予低温脑保护、甘露醇脱水,6 小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程,称之为 ?A.心肺复苏 ?B.心肺脑复苏 ?C.液体复苏 ?D.脑复苏 ?E.心脑复苏 ? ?24、患者女性,16 岁,百米赛跑冲刺后突然倒地,颜面青紫,意识不清,间断张口呼吸,约 10 分钟送入急诊科,患者被搬至抢救床时颜面青紫,瞳孔散大,立即给予胸外按压,人工气囊辅助呼吸,并接除颤仪,判断为心室颤动,给予 200J 电除颤,恢复窦性心律,血压

 120/60mmHg。并予气管插管,呼吸机辅助呼吸,颜面渐红润,瞳孔回缩,出现无意识肢体活动,约 6 小时后出现自主呼吸。接下来关键是 ?A.维持血压 ?B.控制心律失常 ?C.纠正电解质紊乱 ?D.抗感染 ?E.脑复苏 ? ?25、患者男性,50 岁,因创伤致心搏骤停,经复苏后心跳呼吸恢复,继而出现体温升高、抽搐、惊厥,患者可能并发脑水肿,脑复苏措施中不正确的是 ?A.加强呼吸、循环的支持 ?B.调节内环境和代谢紊乱 ?C.保证脑的血供和氧供 ?D.促进脑细胞代谢 ?E.减轻脑水肿,控制颅内压 ? ?26、患者男性,40 岁,突发神志丧失,呼吸不规则,大动脉搏动消失,诊断为心搏骤停,予心肺复苏后心跳恢复,此后患者呈持续性植物性状态的原因是 ?A.大脑皮质高级功能难以恢复 ?B.小脑功能难以恢复

 ?C.海马区受损 ?D.脑干缺氧 ?E.下丘脑缺氧 ? ?27、患者男性,40 岁,深昏迷,各种反射消失,瞳孔无对光反射,呈扩张状态,自主呼吸消失,脑电波呈直线,心电图呈直线,被诊断为脑死亡,属于 ?A.脑局灶性功能不可逆丧失的状态 ?B.脑干功能不可逆丧失的状态 ?C.大脑皮质功能不可逆丧失的状态 ?D.小脑功能不可逆丧失的状态 ?E.全脑功能不可逆丧失的状态 ? ?28、你接到一个紧急求助电话赶到现场,见一成年患者躺在路边,没有意识,颈部、胸部可见挫伤痕,你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意什么 ?A.将手指放在他的嘴里,向前推下颌 ?B.双手固定头部 ?C.不宜采用推头托颌法 ?D.不宜采用仰头抬颏法 ?E.应采用手法使头部固定于中线位置,以最大限度地减少头部移动 ?

 ?29、在救助一位游泳池内溺水的 3 岁女孩时,你发现她脸色苍白没有反应,周围没有其他受过训练的人员可以帮忙,你应首先做什么 ?A.在水中给小孩做 2 分钟心肺复苏 ?B.你将小孩从游泳池救上岸后,拨打 120 ?C.先拨打 120 后,再将小孩从游泳池救上岸 ?D.应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏 ?E.在水中给小孩做 30 次胸外按压 ? ?30、患者男性,65 岁,因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术,第 5 天起床后突然晕厥,血压测不到,以下哪种原因引起休克的可能性最大 ?A.急性心肌梗死 ?B.脑干出血 ?C.肺动脉栓塞 ?D.心律失常 ?E.体位性低血压 ? ?31、患者女性,孕 8 个月,出现呼吸费力,体检发现血压 165/100mmHg,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,尿蛋白(++),最大的可能是 ?A.肺炎 ?B.妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭 ?C.急性肺水肿

 ?D.围生期心肌病 ?E.羊水栓塞 ? ?32、患者男性,60 岁,原有高血压病史 15 年,平素规则服药,血压控制在 140/90mmHg 左右。1 小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕,无呼吸费力,来院查血压 190/135mmHg,头颅 CT 未见异常,心电图示左心室高电压,血肌酐 165mmol/L,BNP 在正常范围,该患者诊断考虑 ?A.高血压危象 ?B.高血压紧急状态 ?C.高血压脑病 ?D.慢性肾功能不全 ?E.恶性高血压 ? ?33、患者女性,70 岁,原有高血压病史 5 年,不规则服药。突发胸痛 5 小时入院,胸痛呈持续性,向背部放射,大汗淋漓,查左上肢血压 190/120mmHg,右侧 140/90mmHg,主动脉瓣区可闻及 3/6 级舒张期杂音,心电图提示左心室高电压,未见 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是 ?A.急性心肌梗死 ?B.心绞痛 ?C.张力性气胸

 ?D.肺栓塞 ?E.主动脉夹层 ? ?34、患者男性,57 岁,既往有高血压病史。因“突发神志不清 2 小时”来院。查体:中度昏迷,呼吸不规则,SpO285%~90%。急诊头颅CT 示脑干出血。血气分析:pH7.30,PaO255mmHg,PaCO270mmHg(呼吸空气),对此患者下列判断中哪项是不对的 ?A.高碳酸血症 ?B.低氧血症 ?C.呼吸性酸中毒 ?D.呼吸泵衰竭(中枢衰竭) ?E.换气功能衰竭 ? ?35、患者男性,65 岁,反复咳嗽、咳痰 20 余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院,血气分析示 PaO240mmHg,PaCO280mmHg,患者可出现哪些临床表现 ?A.嗜睡,定向力障碍 ?B.心率增快 ?C.腹胀、恶心 ?D.呼吸减慢 ?E.以上都是 ?

 ?36、患者男性,42 岁,因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后 12 小时逐渐出现呼吸困难,临床考虑 ARDS。以下关于 ARDS的临床特点和实验室检查正确的是 ?A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快,频率>28 次/分 ?B.因本病主要病理变化为肺水肿,故不会出现管状呼吸音 ?C.早期体征为双侧肺底湿啰音 ?D.X 线胸片演变过程符合肺水肿,不出现肺间质纤维化 ?E.血气分析仅表现为过度通气,呼吸性碱中毒 ? ?37、患者女性,44 岁,因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐 10 小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第 2 天出现进行性呼吸困难和低氧血症,面罩吸氧下动脉血 PaO240mmHg,其低氧血症的产生是由于 ?A.通气不足 ?B.换气功能障碍 ?C.氧耗量增加 ?D.肺内分流 ?E.弥散功能障碍 ? ?38、患者男性,24 岁,因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院,入院血压 70/40mmHg,急诊予输血、补液扩容治疗。第 2 天患者主诉胸闷、气促,呼吸困难进行性加重,胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊,该患

 者最可能并发 ?A.肺部感染 ?B.急性肺水肿 ?C.肺栓塞 ?D.急性呼吸窘迫综合征 ?E.支气管哮喘 ? ?39、患者男性,48 岁,因“活动后胸闷、气促 2 年,加重 2 个月“来院。既往否认高血压病史。入院血压 110/70mmHg,心电图提示右心房肥大,胸片示右下肺动脉干扩张,右心室扩大,该患者诊断不考虑 ?A.慢性肺源性心脏病 ?B.冠心病 ?C.肺栓塞 ?D.高血压性心脏病 ?E.原发性肺动脉高压 ? ?40、患者女性,35 岁,因“胸痛、咯血 2 天”来院。心脏超声提示右心室肥大,肺动脉压力 50mmHg,诊断考虑原发性肺动脉高压,关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的 ?A.原发性肺动脉高压可发生于任何年龄,多见于育龄期妇女 ?B.可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关 ?C.症状不明显,确诊需行右心导管检查

 ?D.可导致慢性肺源性心脏病 ?E.Na+通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制 ? ?41、患者女性,40 岁,因“活动后胸闷、气促 5 年,胸痛、咯血 3天”来院。既往确诊肺动脉高压病史 3 年,引起患者胸痛的原因最可能是 ?A.心肌缺血 ?B.肺实质损伤 ?C.心力衰竭 ?D.肺血栓形成 ?E.肺动脉高压 ? ?42、患者女性,76 岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年,因双下肢水肿伴少尿 1 周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭,考虑合并慢性肺源性心脏病,右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大,肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是 ?A.血容量增多 ?B.血液黏稠度增加 ?C.肺脏前列腺素 E 生成增多 ?D.肺微小动脉血栓形成 ?E.肺小动脉炎性变 ?

 ?43、患者女性,21 岁,用新买的香水后咳嗽、胸闷 3 小时。急诊查体:呼吸困难,大汗,双肺满布哮鸣音,心率 120 次/分,律齐,无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为 ?A.支原体肺炎 ?B.支气管哮喘急性发作 ?C.急性左心衰竭 ?D.自发性气胸 ?E.肺栓塞 ? ?44、患者男性,72 岁,有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病 20 年。因咳嗽、咳痰、气喘加重 3 天,神志不清 3 小时入院。动脉血气为 pH7.30,PaCO290mmHg,PaO261mmHg。其深昏迷最可能的原因是 ?A.CO2 麻醉 ?B.低氧血症 ?C.合并脑梗死 ?D.合并肺栓塞 ?E.低钠血症 ? ?45、患者女性,62 岁,反复咳嗽、咳痰 20 余年,并伴进行性呼吸困难 10 余年,反复双下肢水肿 2 年。因上呼吸道感染,以上症状加重并出现意识模糊 1 天入院。查体:BP100/60mmHg,口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,呼吸急促,双肺可闻及细湿啰音,双下肢凹陷性

 水肿,病理反射未引出。X 线检查示:双肺纹理增多、紊乱,双肺野透亮度增高,右心室增大。血气分析示:PaO240mmHg,PaCO272mmHg。最适当的诊断为 ?A.呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病 ?B.慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病 ?C.呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病 ?D.慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿 ?E.呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张 ? ?46、患者男性,37 岁,既往无高血压、心脏病病史,确诊肺结核并住院治疗 1 个月。近 2 天出现明显咳嗽,咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是 ?A.气胸 ?B.低血糖反应 ?C.大咯血窒息 ?D.心肌梗死 ?E.高血压脑病 ?

 ?47、患者男性,75 岁,因突发神志不清 5 小时入院。查头颅 CT 示脑干出血,在急诊发现患者呼吸不规则,气管插管后收住 ICU 予机械通气,测血压 150/60mmHg,建议患者的体位为 ?A.平卧位 ?B.侧卧位 ?C.头低脚高位 ?D.头高脚低位 ?E.30°~45°半卧位 ? ?48、患者女性,36 岁,2 天前因发热服用非甾体抗炎药,1 天前出现全身水肿,14 小时无尿,血压 180/100mmHg,肌酐 531μmol/L,血红蛋白 120g/L,最可能的诊断是 ?A.AKI 第一级 ?B.AKI 第二级 ?C.AKI 第三级 ?D.高血压危象 ?E.心功能不全 ? ?49、患者男性,70 岁,冠心病 10 余年,冠状动脉造影后 2 天出现食欲减退、恶心、水肿,血压 140/90mmHg,脉搏 78 次/分,肌酐231μmol/L,血红蛋白 120g/L,最可能的诊断是 ?A.急性肾小管坏死

 ?B.慢性肾功能不全 ?C.急进性肾小球肾炎 ?D.肾前性急性肾功能不全 ?E.急性间质性肾炎 ? ?50、患者女性,37 岁,既往体健,近半月出现全身水肿,食欲下降,伴恶心、呕吐,近 2 日尿量明显减少,24 小时尿量约 300~400ml,查血肌酐 513μmol/L,血红蛋白 110g/L,尿蛋白(+++),血压130/80mmHg,最可能出现的酸碱平衡紊乱是 ?A.代谢性碱中毒 ?B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 ?C.代谢性酸中毒 ?D.呼吸性酸中毒 ?E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 ? ?

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