【中图分类号】R445. 1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0362－02 老年性高血压病是最常见的反复发作性心脑血管疾病，患病率高易引起心脏，肾等并发症。也是脑卒中，冠心病的主要发病因素，其发病因素与遗传，饮食，体重，环境与职业有密切关系。绝大多数患者对高血压发病因素、治疗、预防知识缺乏导致病情发展。因此高血压病人进行健康教育是防止高血压病不可缺少的重要措施。
1 老年性高血压的特点主要是
1.1 血压波动振幅大；老年性高血压的发病机制是多种因素综合作用的结果，但主要基础是血管壁的硬化，使大血管顺应性减退，使老年人的血压波动大，在24小时内收缩压可相差40mmHg,舒张压也可相差20mmHg以上。因此确定老年人血压水平，或观察抗高血压药物疗效时，宜多次在不同时间、不同体位进行测量。
1.2 心脏方面的表现；老年高血压患者早期可仅见劳累后心悸，气短。当血压长期增高影响到左心后负荷时可造成左室肥厚，室间隔增厚，心肌重量增加，发生此种改变后可造成心肌梗塞，心力衰竭甚至严重心律失常而引起猝死。
1.3 症状不明显；约有1/3老年单纯收缩期高血压患者可无症状，病情却在缓慢地进行，乃至发生严重并发症时才被发现。因此老年人应定期进行健康体检及健康教育指导是防治高血压病不可缺少的重要措施。
2 健康教育内容
2.1 注意饮食的调节；以低盐、低脂饮食为宜。适当限制胆固醇多食新鲜蔬菜水果和高蛋白、高维生素、高纤维低热量食物、促进肠蠕动、多采用植物油限制动物的内脏、鱼子、软体动物等食物。病人每日摄盐量应低于6克、超重者应注意热量和脂类的摄入。食盐中的钠由尿、粪、汗液排出可从尿中排出90%，食入过多的盐会导致钠潴留于体内。盐维系水、必然引起钠水潴留，血容量增多。钠潴留使血管平滑肌细胞钠含量增多、导致细胞内钠离子增多、平滑肌收缩、血管腔变窄血管阻力增加致血压升高。心脏和肾脏负担加重排钠障碍血压进一步升高导致恶性循环。目前认为钠潴留是高血压病的启动因素。我们既然认识到了高盐的危害就有意识改变饮食的习惯。低盐饮食有利于增加利尿剂的降压效果，减少利尿剂所致的低钾。
2.2 休息与运动；因劳累紧张是引起血压增高的常见因素。故应劳逸结合、保证充足的睡眠避免参加竞争性运动，可先用行走、健身操、太极拳等运动量小的项目因为情绪激动易导致大脑皮层兴奋与抑制过程失调而引起全身小动脉痉挛、周围动脉阻力增加导致血压升高而发生意外、因此避免参加竞争性运动。
2.3 自我监测血压；患者应自备血压计、按时测量血压在一定时间内的变化并详细记录。正常人一天中血压波动幅度在20―30毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起6―8点为第一个高峰；8点后开始下降，到中午l2点至下午2点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午5―8点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨1―2点为全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐渐上升。血压变化程度最大的时间段是清晨，血压会迅速上升到较高水平。有少数患者在凌晨5时--6时起床时血压猛增到峰值。因此，心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中特别容易发生在清晨和上午时段。因此一天内不能只以一次血压结果来判定与否应根据个人实际情况每天选择几个时间段、如晨起、上午、下午、临睡前测量血压详细记录、掌握其规律合理调整药物剂量、给药时间以便就诊时向医生提供准确资料。同时也便于自己有意识控制自己行为避开血压过高或低时段的剧烈活动以免发生意外。自我监测血压是判断病情是否控制、降压药物应用是否适度、是否需要增减剂量是进一步判定治疗方案的可靠依据。
2.4改变不良的生活习惯；戒烟、限制饮酒。吸烟不仅可导致血压升高还可增加心脑血管病的并发症，饮酒可兴奋交感神经、肾素、血管紧张素系统、类固醇激素水平升高、导致血压升高。吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关、吸烟者高密度胆固醇低所以高血压病人应戒烟和限制饮酒量。
2.5 控制体重；体重增加可使血压升高、因身体增重时伴随的血流动力学改变、即静脉回心血量增加心输出量增加、血压升高。相反体重降低血浆容量及心输出量下降、血压亦之血压下降。
3 健康教育方法
3.1 口头讲解；通过语言交流与沟通根据教育计划内容对病人及其家属进行讲解和宣传并对病人及家属提出的问题进行有针对性的解释、增加病人对健康的理性认识。
3.2 书面指导；为了加快病人对所患疾病的认识、到社区中心来体检的老年人我们根据病人的特点撰写了高血压病人的健康指导、每个病人发一份供其参考。
3.3 板报宣传；来医院就诊时让患者学习板报的内容
3.4 建立慢性病健康档案；给高血压患者一年4次免费健康体检还设置电话咨询及家庭随访。
3.5 讲课；派医生到社区给老年人讲课。特别是老年人普遍存在健康知识缺乏和专业指导,采取通俗易懂的方法进行健康教育,提高社区人群对高血压及其危害性的认识尤其重要
4 用药指导
药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。嘱咐病人按时测量血压、在医生的指导下坚持服药、长期服药不可间断、增加或减少剂量时应征得医生的同意方可、执行并注意观察药物反应、如有不良反应停药复诊。老年人心血管调节功能减退，降压药物应尽可能口服，逐步降压，防止血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。如果血压控制不好，在劳累，激动等情况下，又可能出现高血压危象、高血压脑病等高血压急症，威胁患者生命。因此嘱病人坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。
5 做好身心护理
了解病人的思想生活进行卫生宣教、劳逸结合遇事冷静不悲观不激动。适当进行体育锻炼如行走、健身操、太极拳等运动量小的运动项目。医护人员在医疗护理工作中应认真做好健康教育工作，耐心细致的做好心理咨询、心理护理，讲解疾病的发生和发展过程、注意事项、要向病人宣传心理、生理、病情的相互作用，相互转化的关系、鼓励患者正确对待疾病、相信科学积极配合治疗减少并发症的发生。
作者单位：133100 吉林省图们市社区卫生服务中心