上睑皮肤松弛可导致“三角眼”和眉下垂，若单纯行重睑术易导致眉眼间距过近或眉水平下移，内眦皱纹明显，外眦鱼尾纹加深[1]。笔者于2002年3月～2007年12月，应用文眉联合切眉术矫正上睑皮肤松弛伴眉下垂126例，取得较好效果。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组患者126例，年龄35～62岁，均为女性。均有不同程度的上睑皮肤松弛及眉下垂。其中伴文眉
后形态不满意或过低者46例，伴文眉后药水、激光洗眉不净或形成瘢痕者29例。
1.2 手术方法
1.2.1 眉形设计及文眉：根据患者的年龄、职业、脸形、原有眉形及患者的要求综合设计新眉形，一般设计成稍向外上方弯下的所谓“挑眉”，使术后眉眼间距增宽，同时可矫正眉下垂。原则上应保留眉内侧1/3的眉头部分，以使新眉对称、自然美观。完成文眉术（图1）。
1.2.2 切眉术：首先沿新文眉下缘画一条切口线，然后根据上睑皮肤松弛程度，设计成梭形切口，去除梭形皮肤宽度，应以上睑皮肤提捏后，无牵拉皱褶及外翻为基准，平均宽度为1.5cm。若伴有原文眉过低、洗眉不净或形成瘢痕者，应尽量将之包括在切口内，以便同时切除。切口线用2%碘酊液固定，同时消毒、固定新文眉（图2）。局部浸润麻醉，切除梭形皮肤及皮下组织，切除部分眼轮匝肌或上提缩紧眼轮匝肌，切口上下作适当分离，以减少缝合之张力。以5-0尼龙线间断缝合皮肤。术毕加压包扎24h。24h后换药，清除血痂。口服抗生素5天，7天后拆线。3个月后可重补文眉同时掩盖切口瘢痕。
2结果
本组126例患者，上睑皮肤松弛和眉下垂完全矫正，同时鱼尾纹也得到了明显改善，切口愈合良好，无一例手术并发症发生。新眉形因保留内侧1/3眉毛部分而显得自然、逼真。术后3个月，补文眉后完全遮盖切口。术后随访1个月～5年，效果满意（图3～6）。
3讨论
上睑皮肤松弛多是衰老所致，表现为睑部皮肤失去弹性，外眦处出现皱纹、上睑皮肤松弛伴眉下垂，眉眼间距变窄[2]。临床上有上睑皮肤松弛者常采用重睑术，同时切除上睑松弛皮肤，或用眉上、下缘切口矫正上睑皮肤松弛，但重睑术和眉下缘切口术后原下垂的眉更为下垂，眉眼间距缩小，重睑术恢复时间长，一般需3～6个月，且容易导致外眦部皱纹增加。眉上缘切口对上睑皮肤松弛矫正常显不足，并且不能去除松弛“多余”皮肤，切口瘢痕常常较明显[3]。我们采用目前成熟的文刺术，重塑时尚、自然的眉形[4]，同时行切眉术，既完全矫正上睑皮肤松弛及眉下垂，同时改善鱼尾纹，并对伴有眉形不佳、不良文眉、眉部瘢痕等也能得到矫正[5]，可获一举多得之功效。术后虽然在新眉的中外侧不能再长眉毛，但因保留眉内侧的部分眉毛，眉下缘切口隐蔽，经术后3个月补文眉后，使眉新较为逼真、自然、线条优美，常能显出眉清目秀的效果，深受患者欢迎。
在临床实践中，我们体会到，文眉对皮肤的损伤仅在真皮浅层，因此，对同时应用切眉术的切口愈合不会产生明显影响。为利于眉眼部整体设计及切口的隐蔽效果，我们设计应用文眉联合切眉术Ⅰ期矫正上睑皮肤松弛伴眉下垂，简化了手术过程，避免了患者因切眉术与文眉间期所致的眉毛缺损带来的不便（切眉术后需3个月才能行文眉）。本组126例，术后切口愈合良好，手术切口隐蔽，效果满意。
应用本手术方法需注意：①术中应严格执行无菌操作技术，切眉术前应用2%碘酊液(切口线固定的同时)作新文眉的消毒、固定，可减少文刺液脱落污染伤口；②切眉术应在文眉术后8h内进行，否则应在1周后再行切眉术，以免因文眉后炎症反应影响手术效果；③切眉术中切口上唇作少许皮下分离，下唇皮下潜行分离约3mm,并将下唇的深部组织向上缝合，在无张力下一层间断缝合皮肤，以减少术后切口瘢痕增生；④新眉不能设计过高，以免导致眉眼间距过宽、眉弓凸显等不良效果。对鱼尾纹明显者，可适当向外侧延长切眉切口，对鱼尾纹的改善效果更好。
本手术方法操作简单，术后恢复快，切口瘢痕不明显（术后补眉可完全遮盖），手术Ⅰ期完全，在获得新颖、自然眉形的同时矫正上睑皮肤松弛及眉下垂，并改善鱼尾纹，使面部更为年轻秀美，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
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[4]陈 芳，李 芸，钟文慧，等.提切眉术的医学审美设计及临床应用体会[J].中国美容医学，2007，16（3）：409.
[5]张�理，余曼莉，张 馨，等.切眉术60例体会[J].中国美容医学，2006，15（8）：931.
[收稿日期]2008-01-23[修回日期]2008-04-27
编辑/张惠娟