几千年来，食物缺乏是壹个很普遍的问题。如今，肥胖却成了全球负担――美国有1/3人肥胖，中国也有约1/3的人超重和肥胖。 尽管科学家已对肥胖机制进行了深入的研究，但想要缓解肥胖危机，可能更需要从环境和行为入手。
生活中，爱美的女性最怕别人说她“胖了”。其实，肥胖不光是外观形体美不美的问题，更有可能带来壹系列的健康问题。据统计，中国目前有1/3的人超重和肥胖，大约有3亿多。儿童超重和肥胖占17.5%，成人则达到32.5%。
对于肥胖，近年来学术界有了壹些新的认识：
新概念壹：肥胖有良性和不良之分，对不良肥胖应积极干预
人们过去总认为肥胖壹定不是好事，现在并不是这样认为。目前发现，大概有1/3的肥胖人血压、血糖、血脂等大多正常，没有代谢异常，称为良性肥胖。这些人除了体型不好看以外，只需要不让体重持续增加就可以了。应避免过度减肥，尤其是很多年轻的女孩子盲目减肥追求“骨感美人”，易导致机体免疫能力、应激能力、抵抗疾病能力下降，对健康造成损害。事实证明，健康长寿的人应该是“不胖不瘦”或稍胖壹些。
相反，对那些约占肥胖2/3的不良肥胖，需要积极地减肥。不良肥胖的人脂肪主要分布在腹部，同时伴有甘油三酯、血压、血糖升高，睡觉打呼噜（即睡眠呼吸暂停综合征）等。如果不减肥，高血压、糖尿病和血脂紊乱等疾病则不能得到有效控制。
我们建议，健康人群体重指数应控制在25以下。年轻人应保持在23以下，中老年人24以下。家长应重视孩子的肥胖问题，研究发现，青少年时期肥胖的人成年以后更易变胖，且减肥更难。
体重指数=体重（千克）/身高（米）2
新概念二：减肥，需要严格控制晚餐
俗话说“马无夜草不肥”。现代人生活节奏快，壹般人早餐、中餐吃得比较简单，到了晚上大量进食高热量的脂肪类食物，而晚间人体代谢率只有清晨的壹半，过剩的热量贮存在体内，天长日久造成脂肪堆积肥胖。夜晚胃肠道超负荷工作，壹方面影响睡眠，久而久之还易罹患胰腺炎、血脂异常、血黏度增高，导致中风、心肌梗死等心脑血管疾病高发。
壹日三餐如何吃才健康？正确的做法是“早餐吃饱，中餐吃好，晚餐吃少”。提倡严格控制晚餐，对人的健康大有益处。
新概念三： 不同程度肥胖，采取不同的治疗措施
亚太地区肥胖症防治指南诊断建议
分类 体重指数(kg/m2) 共患病危险度
正常范围 18.5~22.9 平均水平
超重 23~24.9 轻度增高
肥胖 25~29.9 中度增高
严重肥胖 ＞30 严重增高
（亚太地区肥胖症防治指南，2000）
体重超重控制晚餐，晚餐后坚持壹个小时的运动，体重大多能得到控制。
肥胖饮食控制加坚持运动，应用壹些药物帮助减肥、控制体重。如二甲双胍，对肥胖型2型糖尿病有很好的治疗效果。
严重肥胖严重肥胖伴糖尿病，可以选择外科手术治疗。长海医院在国内率先开展肥胖型2型糖尿病的外科手术治疗，质量好、并发症少。已成功实施300余例手术。
肥胖是发生糖尿病最危险的环境因素，80%以上的2型糖尿病与超重和肥胖相伴，尤其近年来青少年及儿童肥胖者发生2型糖尿病的比例明显增加，故糖尿病又被称为“糖胖病”。约有1/2~2/3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，“脂毒性”引发的胰岛损害和甘油三酯的异常升高多出现在血糖升高之前，故糖尿病又有“糖脂病”之称。很多糖尿病患者虽经治疗，但没有重视严格控制血糖及其他危险因素(如高血压、血脂紊乱、肥胖)，这也是当前糖尿病并发症居高不下的重要原因。要有效地阻止和延缓糖尿病并发症，需采取“双ABC达标”策略。
超重或肥胖的2型糖尿病第壹个ABC达标要求：
A(Alc，糖化血红蛋白)：＜6.5%
B(Bp，血压)：＜130/80毫米汞柱
C(LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇)：＜2.6毫摩尔/升
超重或肥胖的2型糖尿病第二个ABC达标要求：
A（阿司匹林）：对无禁忌证且认为是心脑血管疾病高危人群的糖尿病患者，每天 需用75~100毫克的阿司匹林；
B（纠正胰岛素抵抗）：70%的2型糖尿病伴有胰岛素抵抗，必须纠正；
C(控制体重)：控制体重是超重或肥胖的2型糖尿病的重要控制手段。
敬告希望人们擦亮眼睛，提高警惕
目前，国际上已经禁止任何减肥药上市。此前，氛氟拉明因易导致心脏瓣膜损害早已禁止使用，西布曲明已经退市，赛尼可也被提出警告。
那些大肆吹嘘“壹个月能减几公斤”的宣传，肯定是骗人的。大家更要警惕，壹些所谓的“特效减肥药”也许掺进了不明成分的西药，甚至包括甲状腺激素、氛氟拉明、西布曲明等，有可能对身体造成严重损害。还有很多号称能“减肥”的保健品，几乎都没有什么减肥作用。
剖析减肥为什么这么难
减肥难就难在控制食欲，食欲为什么这么难控制？并不完全是因为饿，而是因为食物实在是太好吃了。就拿味觉来说吧，人类的许多饮食习惯，都是由于美味的诱惑而不是营养需要。味道的产生依赖于舌头上的味蕾，人的舌头上分布着大约1万个味蕾，每种味蕾只负责壹种味道。2009年11月，法国勃艮第大学营养学家菲利普•贝斯纳德和他领导的研究小组发现了壹种新味蕾，专门用来感受脂肪的味蕾。这种脂肪味蕾负责让人喜欢上含有脂肪的食物，并启动人类的脂肪代谢。另有研究证实，“贪吃”有壹定的成瘾性。
所以，《生命八卦》壹书的作者袁越告诉人们，减肥为什么这么难？因为你是在同本能做斗争。换句话说，你的对手是几百万年的人类进化史，其力量是非常强大的。
希望减肥疫苗的进展
据戴维•H•弗里德曼报道，研究人员已经证实，20多种基因的变异可以使人容易长胖。但进壹步的调查表明，基因的影响是有限的，无法解释目前肥胖的流行。基因或许仍然通过环境发挥作用。目前，小鼠体内的大多数肥胖基因开关已被发现，但人体中类似的基因开关只找到了很少的几个候选者。
比较吸引人的是，科学家已经找到壹些比较明确的引起肥胖的原因，如胃肠道激素、脂肪运输工具等。如果运用免疫的方法将这些活性物质制成疫苗，让身体产生抗体，可以阻止脂肪运输、吸收，就可以有效地控制肥胖。
肥胖疫苗，人们壹直在期待。5年前，美国加利福尼亚州壹家研究所的老鼠实验显示，疫苗可以减缓老鼠体内壹种关键的饥饿激素分泌，从而防止老鼠体重增加，哪怕老鼠吃得过多也能够保持体型。
目前，国内外科学家都在加紧研究。肥胖疫苗已进入动物实验阶段，距临床推广使用尚有壹段距离。
警惕肥胖是可以传染的
美国《新英格兰医学杂志》发表的研究论文已经证实，肥胖可以通过人际关系传播，即“近胖者胖”。
哈佛大学医学博士克里斯塔基主持了这项研究。研究持续了32年，壹共有12 067名志愿者参与。志愿者之间因各种各样的社会关系而连接成壹个社交网络，如朋友、夫妻、同胞、邻居等。研究者对收集来的数据进行了分析，绘出了每名志愿者的社会关系网络图，以此来观察壹个人变胖是否和人际关系有关。
研究发现，肥胖的传染效果在男性朋友之间很明显，在女性朋友之间则不明显；在兄弟姐妹之间，壹方肥胖，另壹方肥胖的机会增加五成五；在夫妻之间，丈夫把肥胖传给妻子的机会和妻子肥胖传给丈夫的机会差不多，在三到四成之间；在肥胖的传染过程中，朋友比配偶更危险，等等。
（作者每周二上午有特需门诊）