在沪小居，见到了上海瑞金医院骨科副主任、主任医师冯建民教授。冯老师专注于人工关节、关节镜、骨关节炎和股骨头坏死等研究，曾去日本、澳大利亚留学进修，尤其在人工关节置换方面有独到之处。近年来，冯建民教授承担了若干国家自然科学基金研究项目，如今是中华医学会骨科学分会微创学组委员，全国外科植入物和矫形器械标准化技术委员会委员，中共上海市伤骨科研究所党支部书记。
股骨头坏死已经成为当今常见的疑难病症，致残率较高。在西方，人们认为股骨头坏死“十病九瘫”，把它称为“不死人的癌症”。目前，我国的股骨头坏死发病率呈直线上升之势，而且预后不好，很多人最后落得拄着双拐出门――变为残疾人。因此，一听说是患“股骨头坏死”，人们闻之色变。
“股骨头坏死”又称股骨头无菌性坏死和股骨头缺血性坏死，自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死至今，这个“不死癌症”已经转变为常见病、多发病，无论是儿童、中青年或者老年人都有可能发病。据统计，全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有400万。在美国，平均每年有1万多个新发股骨头坏死的病例。目前，我国已经把股骨头坏死和冠心病等列为六种大病之一。
股骨头坏死误诊多
谈到股骨头坏死治疗，冯老师很有感慨，他直言不讳地说，由于目前股骨头坏死发病率越来越高，治疗者也越来越多，其中难免鱼龙混杂，股骨头坏死治疗误诊也居高不下，很多不是股骨头坏死病正在被当做这种病来治疗，治疗扩大化了。老百姓就怕股骨头坏死，有的医家就说你是股骨头坏死，怕什么，就说是什么，病房中就有好几个这样的例子。
有一位50多岁的女性患者，8月中旬发现走路时左腿大腿根部以及膝关节有点疼，当时以为是不小心扭伤所致，也没太重视。可疼痛持续不断，十分痛苦，10月上旬到附近一家医院就诊，拍了X光片、CT片，说是患上了股骨头坏死，这位女士当时吓了一大跳。这家医院告诉她：需要住院十天，用用药就会好。她以为是真的，就去住院治疗，结果，半个月过去了，药也没少用，钱也没少花，腿疼得更厉害了！没办法，她赶紧到大医院找专家，经过诊断，这位女士患的真不是什么股骨头坏死，而是先天性 “髋关节发育不良”，这种病的症状与股骨头坏死很相像，年龄大了，疼痛严重，影响日常生活了。通过人工髋关节置换手术可以缓解疼痛，恢复髋关节的功能，提高生活质量。股骨头坏死早期通过正确的治疗是有可能治愈的，有些中期的病人，虽不能完全治愈，但通过手术，可以延缓疾病的发展，在一定时期内保住股骨头。
还有一位老先生80多岁了，早年做伐木工人，患上了类风湿性关节炎，但不严重，用药就可以缓解，一直维持的不错。前一阵子天比较凉，老爷子突然髋关节疼痛，走路就疼，行走困难。就近到一家股骨头治疗专科医院去看，医生做了例行的CT检查，诊断是“股骨头坏死”，并劝在那里住院治疗，家人也劝老爷子住院。老人有点不信，也不想自己风烛残年了再残废了，就到瑞金医院找专家诊断。经过多方检查，老人患上了“类风湿性关节炎（简称类风关）”，类风关是一种全身性的多关节疾病，可以影响到髋关节，X线片上早期可以看到股骨头内脱钙现象，后期股骨头也会变形塌陷，因此误诊为“股骨头坏死”。对于类风关，只要早期发现、早期得到正确正规的药物和康复治疗，是可以得到缓解的。它是与股骨头坏死完全不同的疾患。
据冯老师说，目前，髋关节发育不良和髋关节类风关的病人经常被误诊为“股骨头坏死”，由于误诊误治，耽误了原发病的正确治疗。他提醒广大患者，怀疑或者被说成患股骨头坏死者，最好不要在小医院治疗，一定要到大医院找专门科室的专家确诊，专科医生诊断无误以后，再进行对应治疗。
笔者发现一怪异现象：过去，越是疑难病症越是没人治，医生都躲着走，因为治不好，丢人；如今，越是疑难病症越是有人治，有些个体医生、游医知难而上，甚至敢称“包治”！真是“神医遍地、华佗再生”。尤其是癌症，治疗者蜂拥而起，有说是“国家级最新抗癌药物”、“医学史上的重大突破”，有说是“国际抗癌最新成果”、“医疗奇迹”，“1480元就可以换回一条性命”……但，患者被榨干了最后一个铜板以后，还是撒手人寰。原来，“神医”的目标不是治病，是“治”钱――也不在乎丢人不丢人了。
预防股骨头坏死发生
据冯建民教授介绍，股骨头坏死的发病机理医学界尚不完全清楚，但大家公认与一些生活细节有极大关系。
首先，长期或大剂量使用激素是引起股骨头坏死的一大原因。近年来，免疫性疾病、过敏性疾病、皮肤病增多，在医疗上使用激素药物病种增多，如肾病、系统性红斑狼疮、风湿、类风湿等；在一定程度上造成了激素的滥用，导致股骨头坏死患者增加。临床研究发现股骨头坏死病因第一位就是激素，超过总发病率的43% 。因激素类药物消炎镇痛效果显著，长期大量使用激素（如地塞米松、强的松等）均可造成骨质疏松、骨骼发生退行性改变，动脉血管阻塞使骨细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死，导致股骨头坏死。惨痛的教训提醒我们，使用激素类药物要适可而止，最好不要长期使用。
其次，与酗酒成瘾有极大关系。有的人嗜酒如命，结果喝出了各种病，有的喝出了酒精肝、酒精心（笔者采访过的国内最长寿的换心人杨玉民原来就患酒精心），有的喝出了骨质疏松，有的喝出了股骨头坏死――慢性酒精中毒引起的股骨头坏死占患者的10%。长期大量地饮酒造成酒精在体内蓄积，导致血脂增高和肝功能损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死 。酗酒，简直是万恶之源，导致多种病变，最终是在机体的薄弱环节发病。养生学家一直在劝人们戒烟限酒，为了自身健康，请记住养生学家的忠告！
再次，风湿也是一个原因。股骨头坏死由风湿引起的也占10%左右，如果长期处于阴冷寒湿的环境中，且不注意自身干燥保暖，就容易患上风湿性关节炎。这种病北方人患者多，因为北方寒冷，好多人喜欢“美丽战严寒”――不愿意多穿，成为风湿发病的基础原因。当你感冒发烧、肝肾亏虚、骨营养不良、脱钙骨质疏松或其它疾病导致阴阳失衡，总之免疫力下降的时候，风寒湿邪极易侵袭骨骼，而形成风湿、类风湿、强直性脊柱炎、腰腿疼，使经络痹阻，气血不通，可能造成股骨头缺血性坏死。所以，“美丽战严寒”的做法不可取。爱护身体应该从年轻力壮时抓起，注重身体的保暖。
再次，创伤导致的股骨头坏死大约也占10%。人活一生，受点创伤似乎难免，伤及骨质的创伤，如：髋关节脱位、股骨颈骨骨折、髋臼发育不全使血管受损等等，可能导致股骨头缺乏营养、发生坏死。这也是个教训，这就需要我们平素提高素养，举止文明稳重，尽量不要使蛮力、充硬或打架斗殴；在施工中注意安全、文明施工。还有综合性的原因，如长期酗酒，酒后摔倒，骨质受挫，血管受损，醒酒后自感腰腿疼痛，可能被误诊为腰椎间盘突出、坐骨神经痛或者风湿性关节炎，长期大量口服激素类药物，或消炎镇痛类药物，打封闭治疗等等，导致股骨头坏死发病。总之，任何疾病的发生都是有原因的，这就需要我们提高警惕，改掉不良习惯，保持健康的体魄。
如何治疗
那么，股骨头坏死需要如何治疗呢？
股骨头坏死分早期、中期、晚期，不同分期症状各不相同，从发病到股骨头软骨塌陷一般需3～5年时间，有的可能数年静止不发展。但是，到了晚期，随着跛行及疼痛加重，髋关节功能逐渐受限而致残疾。股骨头坏死的治疗，各个时期也不相同，早期保守治疗主要是减少负重，可以配合一些康复理疗，也可考虑做超声震波治疗，对有些病人有效。早期病例的手术治疗，可以做髓心减压、坏死骨刮除＋植骨术、或钽金属棒植入术、或带血管的骨瓣移植术等，早期病例可以挽救股骨头。中晚期的病例，如果股骨头坏死的范围很大或股骨头已经塌陷，则需要做人工髋关节置换术。
按照病程发展的实际情况，选择合适的治疗方法，该手术时就要手术，不要忌讳手术，特别是病程早期，有可能保住股骨头。等到了后期需要做人工关节置换时，本着提高生活质量的目标，不必过于害怕，现代人工关节置换术的中远期效果还是好的。
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