[摘要]目的：探讨眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣在鼻部缺损修复中的临床应用。方法：①红色乳胶灌注5具（10侧）成人尸头，对眶下动脉及其分支进行解剖观测； ②以眶下动脉为蒂形成的皮瓣进行鼻部缺损修复。结果：①眶下动脉与内眦动脉、面动脉及其分支在鼻唇沟有丰富的吻合； ②临床上应用6例以眶下动脉为蒂形成的皮瓣用于鼻部缺损修复均获成功。结论：以眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣，具有采集方便、血供丰富、色泽质地与受区相近等优点，适用于各种类型鼻部缺损的修复。
[关键词]眶下动脉；鼻唇沟皮瓣；鼻部组织缺损
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1233-02
The blood supply study of the infraorbital artery and its application in the nasal tissue defects LI Yun-feng,ZHENG Yong-sheng,LI Jing-ping,WEI Lin-ping
(1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery,the Third Hospital of Qiqihar Medical college, qiqihaer 161042,Heilongjiang,China;2.Department of Plastic Surgery,Beijing Tongren Hospital,Capital University of Medical Sciences)
Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical application of the nasolabial skin flaps pedicled with the infraorbital artery in the nasal tissue defects.Methods①The 5 adults cadaver heads were perfused with the red latex before the dissection. The infraorbital artery and its branch were investigated. ②The nasolabial skin flaps pedicled with the infraorbital artery were used to repair the nasal tissue defects.Results ①The infraorbital artery have abundant anastomosis with the angular artery and the facial artery in the nasolabial fold.②The skin flaps pedicled with the infraorbital artery used in six clinical cases have survived well in the nasal tissue defects.ConclusionThe nasolabial skin flaps pedicled with the infraorbital artery are easy to be obtained, blood-supply are reliable,and the colouration and texture of donor site are similar to the recipient site.The flaps are suitable for repairing all types of nasal tissue defects.
Key words: infraorbital artery; nasolabial skin flap; nasal tissue defect
以眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣修复鼻部组织缺损时，血液供应是皮瓣成活之关键，本研究采用血管铸型标本解剖法，对于血管走行、分布、末梢微血管及其吻合情况进行了精确的观察和测量，为临床应用提供了准确的解剖依据，使鼻部组织缺损的修复手段有了更多的选择。
1材料和方法
1.1 标本材料与制作测量方法：5具（10侧）经传统方法防腐固定的成人尸体头颅标本。将双侧颈外动脉及椎动脉结扎,从颈内动脉插管(使灌注液只循颈内动脉及其分支灌入),灌注红色乳胶，成功后从浅至深逐层解剖眶下动脉及分支。用钢尺、游标卡尺、地图里程仪、半圆仪测量血管的外径、长度、走行和分布情况。
1.2 临床应用方法：术前用超声多普勒血流探测仪,确定眶下动脉及其分支行径,根据缺损范围及形状在鼻唇沟部设计眶下血管皮下蒂皮瓣。手术在眶下神经阻滞加局部浸润麻醉下进行。沿设计线切开，可在面肌浅层掀开，逐层暴露眶下血管神经束，在血管周围带上宽约1cm、厚约0.5cm左右的皮下组织，即可保证皮瓣的血供。蒂的近段部分眶下血管分支较明确，可适当窄些，而蒂的远段部分有时仅为鼻唇沟区的小血管网供血于皮瓣，则需适当加宽，以确保皮瓣血供。将皮瓣转移至受区分层缝合，供区可直接拉拢缝合。
2结果
2.1 解剖观测：眶下动脉起自上颌动脉,走行过程中经过眶下裂、眶下沟、眶下管,最后在眶下缘中点下方（8.87±1.24）mm处出眶下孔。出眶下孔处外径（0.5±0.3）mm，出眶后先在提上唇肌和口角提肌之间向下行走(8.03±2.12)mm,然后转向外侧经提上唇肌和颧小肌之间穿出，其终末支分布于眼轮匝肌眶下部中份、下唇、泪囊以及鼻的外侧面等，并与来自面动脉、面横动脉的小血管构成皮下血管网，总长度(12.11±6.88)mm（图1）。
2.2 临床资料：本组共6例,男3例,女3例,年龄20～62岁。修复左侧4例,右侧2例。其中单侧鼻翼缺损4例,双侧鼻翼缺损1例，鼻尖部缺损1例。皮瓣面积最大4.2cm×3.0cm，最小2.4cm×1.5cm。术后皮瓣完全成活，有2例因皮瓣蒂部臃肿，行二次皮瓣修薄术。经6～12个月随访，皮瓣柔软，瘢痕纤细，可塑性好，皮瓣色泽、质地、厚度与周围组织一致，效果满意。缺点是个别皮瓣蒂部略显臃肿。
2.3 典型病例：某女，左鼻翼肿物，切除后缺损大小2.6cm×1.8cm，以眶下动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣修复，皮瓣大小为3.3cm×2.5cm（图2）。
3 讨论
3.1 皮瓣的血供研究：眶下动脉为颌内动脉的分支，由眶下孔穿出向下经口角提肌进入皮下，位置较恒定[1]。Giebfried研究认为皮下蒂鼻唇沟皮瓣的蒂宽大，显得较臃肿，而眶下动脉形成的鼻唇沟皮瓣蒂长且窄，转移范围广，增加了鼻唇沟皮瓣的用途[2]。Noguchi等认为当以内眦动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣不能采用时，可用眶下血管蒂皮瓣[3]。岳毅刚[4]等证实眶下动脉、面横动脉、内眦动脉和面动脉由面深层进入浅筋膜形成皮下动脉网, 再由皮下动脉网发出更小的分支形成真皮下动脉网, 构成所谓的“筛网”状立体结构。基于以上观点，本研究在解剖的基础上设计眶下动脉蒂的鼻唇沟皮瓣，用于鼻部缺损的修复，在血液供应、转移范围方面远远优于普通的鼻唇沟皮瓣，并经临床实践证明该皮瓣确切可靠。不过在切取皮瓣的时候要注意蒂的长度不要超过鼻翼的基部，过长可能影响皮瓣的血运。另外解剖血管蒂时最好找到眶下血管后再形成皮瓣，这样皮瓣的成活就会更加安全。本研究通过解剖与临床应用认为，该皮瓣除了可经皮下隧道向内推进或旋转修复鼻部的组织缺损，还可向上、向外修复内眦及下眼睑的缺损。
3.2 眶下动脉为蒂形成的鼻唇沟皮瓣是修复鼻部缺损的良好选择：临床上鼻部组织缺损的病人并不少见，由于要兼顾形态与功能，修复起来对手术要求较高。传统的修复方法如植皮等，术后容易出现挛缩和色泽改变问题[5]，效果不够理想。在解剖基础上，本研究设计的鼻唇沟皮瓣，可以根据缺损的不同灵活设计，拓展了修复鼻部组织缺损的治疗手段。优点如下：①供区与受区的皮肤质地和色泽非常接近，修复后做到了形态的最大接近；②供瓣区比较隐蔽，多可直接拉拢缝合；③皮瓣蒂部根据选择可长可短；④血管恒定，动脉血供丰富，静脉回流充分，皮瓣成活安全可靠。本研究1例皮瓣术后12h皮瓣呈紫红色，渗血多,经扩血管药、皮瓣按摩等积极处理后,皮瓣仅有远端部分表皮坏死, 所以，为了促进皮瓣的静脉回流，皮瓣周边留长线打包并加压包扎数天是必要的。
[参考文献]
[1]何葆华,宋建良,李松春,等.眶下血管蒂带鼻唇沟皮瓣的解剖与临床应用[J].中国临床解剖学杂志,1995, 13(2):103-104.
[2]Giebfried JW, Urken MI, Lanson W, et al.Reconstruction of nasal defects with a nasolabial island flap[J]. Awch Otolayngol Head Nesk Surg,1987,113:295-298.
[3]Noguchi M, Mastsuo K, Hirose T. Reconstruction of short nose deformity using nasolabial flaps pedicled on the infraorbital vessels[J].Br J Plast Surg,1991,44:567-569.
[4]岳毅刚,李佩英,秦小云.鼻唇沟任意型皮瓣血供的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志,2002,20(4):259-260.
[5]Frederick JM. Facial reconstruction with local and distant tissue: the interface of aesthetic and reconstructive surgery[J]. Plast Reconst Surg, 1998,102:1424.
[收稿日期]2007-06-05 [修回日期]2007-08-29
编辑/张惠娟
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”