[摘要]目的：对比非手术方法治疗成人反牙合患者矫治前后的头影测量分析结果,从而确定此种方法的疗效。方法：选用常规拔除前磨牙方法，利用标准方丝弓矫治技术辅以多曲方丝弓技术治疗恒牙期骨性Ⅲ类错牙合畸形患者15例。通过头影测量分析方法，比较治疗前后患者颅颌变化。结果：①上下颌骨变化较少,上下前牙变化显著。②L1-NB平均减少6.17°；L1-NB(mm)平均减少4.34mm；U1-NA平均增大5.69°；U1-NA(mm)平均增大3.33mm。③下前牙显著舌倾和远中移动,上前牙唇倾和唇向移动。④前牙反牙合解除。结论：非手术方法治疗成人反牙合患者，通过牙齿的移动和角度变化，可取得相对满意疗效。
[关键词]成人反牙合；多曲方丝弓技术；X线头影测量分析
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）06-0870-02
To research the effect by means of nonoperation to treat the patients of adult crossbite
ZHU Wei1,ZHOU Shan2,LU Xiao-li2,WANG Chuan-jun2
(1.Department of Dral,The 4th Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086,Heilongjiang,China;2.Department of Dral,The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University)
Abstract:ObjectiveTo compare the results of cephalometrics analysis before with after orthodontic treatment to ensure the effect when adult crossbite was treatedby means of nonoperative treatment.MethodsTo extract four premolars. Edgewise appliance with MEAWwas adopted to treat 15 patients of true skeletal ClassIII malocclusion. X-ray Cephalometrics was adopted to compare patients" changes of skull and jaw before with after the orthodontic treatment.Results ①The maxilla and mandible didn"t change distinctly. But there was significant change in the anterior teeth.②L1-NB decreased by 6.17°. L1-NB decreased by 4.34mm. UI-NA increased by 5.69°. UI-NA increased by 3.33mm. ③The lower anterior teeth moved lingually and distally. The upper anterior teeth moved and inclined labially.④Anterior crossbite was corrected.Conclusion To treat adult crossbite by means of nonoperative treatment i.e. the movement and angular changes of teeth can obtain satisfying effect.
Key words:adult crossbite;MEAW;X-ray cephalometrics
孔子曰：“仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱”。随着人们生活水平的提高，许多在生长发育期未能及时进行矫正治疗的反牙合患者，成年后有了强烈的牙齿美容要求，但这时大多已发育成骨性Ⅲ类错牙合畸形，传统上多以正颌外科手术治疗为主，但由于损伤较大，不愿接受这种疗法的人不在少数[1]。临床上许多成人患者只希望通过相对简单的方法改善咬合关系即可，其它方面要求不高。本研究即是以此为出发点，通过正畸固定矫治系统辅以某些附件来矫正成人Ⅲ类错牙合畸形，并讨论其矫治前后各项指标的变化。
1资料和方法
1.1临床资料：选择2005～2007年在哈尔滨医科大学第二、四附属医院口腔科就诊的恒牙期骨性III类错牙合畸形的患者15例(男5例，女10例),年龄18.0～28.5岁，平均21.5岁。纳入标准：①磨牙近中关系；②下颌反覆盖程度不大（II°以内）；③临床观察软组织侧貌为III类凹面型；④头影测量分析ANB角为-0.5～-6.0°。
1.2 矫治方法和步骤：①镍-钛丝排齐上下牙列。②不锈钢圆丝拉尖牙向远中，并进一步排齐整平牙弓。③不锈钢方丝闭隙曲关闭剩余间隙。④多曲方丝弓直立后牙及III类颌间短牵引调整上下颌骨位置。⑤多曲方丝弓技术进一步调整上下颌咬合关系达到基本正常。
1.3研究方法：每位研究对象在矫治前后均拍摄全颌曲面断层片和头颅侧位片。由同一医师在同一时段完成描图、定点及测量，并将测量结果进行统计学分析，比较患者矫治前后数据的变化。
1.4 统计方法：采用配对t检验对测量数据进行统计。统计结果由Spss10.0软件包完成。
2结果
2.1 矫治前后骨组织的头影测量结果（见表1）。
2.2 矫治前后牙齿的头影测量结果（见表2）。
2.3 患者面型有所改善，磨牙关系为中性或轻度近中关系，前牙覆牙合、覆盖正常。
2.4 双侧颞下颌关节未见异常，曲面断层片示牙根未见明显吸收。
3讨论
3.1 安氏III类错牙合畸形矫治时机有其特殊性，一般是发现畸形尽早矫治。专家认为，乳牙列期前牙反牙合多在3～5岁左右进行。而儿童快速生长期 （11～15岁）是进行正畸固定矫治的最佳时期[3]。但由于我国具体的国情，十余年前一些孩子的父母尚未有较强矫治意识，至这些孩子长大后意识到自己错牙合严重时已经错过了最佳矫治时机，他们又不想接受正颌外科手术所带来的太大创伤和不便，因此非手术方法治疗成人反牙合越来越受到关注。
非手术疗法的设计方案根据患者的个体差异略有不同。在减数方面，前牙反牙合伴上颌牙列拥挤，且拥挤度在II°以上者，拔除4个前磨牙； 单纯性前牙反牙合或伴下颌轻度拥挤者，拔除双下前磨牙； 所有患者下颌智齿未萌出或阻生者均需拔除；上颌牙列拥挤的患者或上智齿阻生者亦需拔除。在支抗方面，一般均需戴用下颌舌弓，且37和47亦需戴上带环以增加支抗避免下后牙前移。上牙弓多采取弱支抗，希望磨牙适当前移，从而缓解磨牙的近中错牙合，使之成为轻微近中或中性关系。同时，下前牙通过远中舌向移位，与上前牙建立正常的覆牙合、覆盖关系，从而解除前牙III类错牙合畸形。在矫正牙齿反牙合的同时，兼用III类颌间牵引，在可能的范围和程度下牵下颌向后，用以缓解反牙合面型。
3.2 此研究结果发现,从骨组织角度来看，经此种非手术方法矫治后的患者，在III类颌间牵引过程中，下颌小范围向下向后旋转，上下颌骨相对位置关系略有改善，但同时也会加重开牙合倾向。因此，在选择患者时就要侧重于反覆盖不大或相对低角的病例。简言之，由于SNB角、Y轴角、MP-FH角、MP-SN角在矫治前后的变化均无统计学意义，故可说明其上下颌骨整体变化不大。从牙齿角度来看，下切牙平均后退4.34mm，而上切牙平均前移3.33mm，二者在统计学上均有极显著差异。同时，下前牙与下颌平面之交角及与鼻根点和下齿槽座点连线之交角均有不同程度的减小，而上切牙与鼻根点和上齿槽座点连线之交角有所增大。这充分说明上切牙唇向移动且唇向倾斜，而下切牙舌向移动且舌向倾斜，在临床上通过这种方式可解除前牙反咬合情况，从而使前牙覆牙合、 覆盖关系得到明显改善。值得一提的是，正畸矫治过程中使用的多曲方丝弓技术，在直立后牙、避免前牙开牙合及III类短牵引调整咬合关系方面起到了一定的作用[4]。
总之，非手术方法治疗成人反牙合患者满足了一部分患者的要求,患者满意度良好。
[参考文献]
[1]晋长伟，林久祥，徐宝华.多曲方丝弓技术矫治恒牙期骨性III类错牙合的颌牙合面变化[J].华西口腔医学杂志，2004，22（3）：216-219.
[2]傅民魁.口腔正畸学[M],4版.北京：人民卫生出版社，2004：187.
[3]段银钟.口腔正畸临床技术大全[M].北京：人民军医出版社，2004：71.
[4]魏 松,傅民魁.多曲方丝弓技术矫治方法Ⅲ类错牙合畸形的临床应用[J].口腔正畸学,2000,7(4)：147-151.
[收稿日期]2008-04-11[修回日期]2008-05-05
编辑/何志斌