[摘要]目的 探讨经颅多普勒( TCD)超声结合临床特征筛选烟雾病的重要临床意义。方法 先采用TCD 筛选出疑似患者, 经数字减影血管造影(DSA) 或磁共振血管造影(MRA) 进一步检查。结果 2007 年6月至2009 年10月TCD检出可疑烟雾病患者20例,其中10 例经DSA 或MRA 证实。结论 TCD 结合临床特征是筛选烟雾病的有效方法。
[关键词] 烟雾病;筛选;经颅多普勒
[中图分类号] R445 [文章标识码]A[文章编号]
To Filter 10 Patients with Moyamoya Disease under the Combination
of TCD and Clinical Features
LI Jihong
Transcranial Doppler Room in People`s Hospital,Ganzi Prefecture,
Sichuan Province 626000
[Abstract] Objective:To investigate the important clinical significance of filtering Patients with Moyamoya Disease under the combination of TCD and clinical features. Method:To filter out the suspected patients with TCD at first,then have a further observation to them with DSA orMRA. Result: There were 20 suspected patients with Moyamoya Disease detected using TCD from June 2007 to October 2009,and 10 cases were confirmed by DSA or MRA among them. Conclusion:It is a effective way to filter Moyamoya Disease using TCD combined with clinical features.
[Key words] Moyamoya disease;Filter;Transcranial doppler.
烟雾病(moyamoyadisease,MMD ) 又名大脑基底异常血管网病、脑底动脉环闭塞症或脑底异常血管网症。脑血管造影(DSA)是确诊烟雾病的依据[1] , 但属于有创检查, 而TCD 可显示血流速度异常升高或降低, 尤其对早期颈内动脉末端狭窄明显者, 可闻及异常声频的血管杂音, 与DSA 检查基本相符, 故TCD 作为烟雾病的筛查是可行的, 尤其对早期病变即血管狭窄有一定特异性,且无创、方便、易行、造价低, 便于复查, 对于定期随访观察病程发展较DSA 有利。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例来自2007年6月至2009年10月本院门诊及住院患者中经TCD 筛选出疑似患者共20例,其中10 例经DSA 或MRA诊断为烟雾病患者,女3例,男7例,其中儿童2例。年龄5～61岁,平均38.5岁。本组运动功能障碍2例,发作性头痛3例,眩晕1例,颅内出血1例,脑梗死1 例,语言障碍2 例, 有些患者可同时出现多种症状。
1.2方法TCD使用国产MT-1010型经颅多普勒超声诊断仪,探头频率2MHz,按常规经颞窗探测双大脑前动脉(ACA) 、大脑中动脉(MCA) 、大脑后动脉( PCA)及颈内动脉终末段( TICA) ;经眼窗探测颈内动脉虹吸段、眼动脉(OA);经枕窗探测双侧椎动脉(VA) 、基底动脉(BA) ,并记录收缩期流速、舒张末期流速及搏动指数( P I) ,同时观察血流频谱形态、血流方向、血管杂音及压迫颈总动脉(CCA)试验反应等[2]。
2结果
20例TCD检出的可疑烟雾病患者中,其中10 例经DSA 或MRA 证实。10例中有3例双侧TICA狭窄,狭窄处血流速度异常增高,收缩期血流速度> 180 cm / s,伴涡流或湍流信号,频谱紊乱,频窗充填, P I值增高,DSA或MRA结果证实双侧颈内动脉在眼动脉分出后严重狭窄,原由MCA供血区域由同侧的大脑后动脉多条侧支循环供应。7例TCD表现为双侧MCA主干深度可探及多条低流速、频谱形态及方向各不相同的血流信号,P I值均减小。DSA或MRA结果证实为双侧TICA重度狭窄或闭塞,双侧MCA闭塞,其原供血部位主要由后循环供血。
3讨论
烟雾病最早于1957 年由日本人Takeuchi 报道, 其研究也以日本最为深入。一般认为该病病因不明, 常于儿童或青春期发病。DSA 是确诊烟雾病的依据[3] , 但属于有创检查, 而TCD 可显示血流速度异常升高或降低, 尤其对早期颈内动脉末端狭窄明显者, 可闻及异常声频的血管杂音, 与DSA 检查基本相符, 故TCD 作为烟雾病的筛查是可行的, 尤其对早期病变即血管狭窄有一定特异性,且无创、方便、易行、造价低, 便于复查, 对于定期随访观察病程发展较DSA 有利。
根据动脉狭窄和颅底烟雾血管网存在的程度,烟雾病分期如下, 依据脑血管造影结果对烟雾病病理发展过程进行分期,Ⅰ期:病变早期颈内动脉床突上段狭窄;Ⅱ期:脑内的主要血管扩张,脑底的动脉穿通支扩张,开始出现特征性异网形成;Ⅲ期:脑表面的软膜动脉侧枝循环增加; Ⅳ期:整个前循环的动脉发生狭窄和闭塞,异常血管变细;Ⅴ期:颈外动脉系的侧枝循环代偿性增加和扩张;Ⅵ期:颈内动脉及分支完全闭塞,异网形成完全消失,脑的供血完全依赖于颈外动脉和椎- 基底动脉系统的侧枝。利用TCD 技术可对脑部血流进行动态观察[3]。
3.1当颈内动脉终末段狭窄时,最窄处血流速度异常升高,收缩期血流速度> 160 cmPs,搏动指数值增高,频窗充填;紧接狭窄的后段血流速度下降,频谱紊乱,低频明显增强,为涡流或湍流频谱,对称分布于基线上下方。
3.2当大脑中动脉起始段闭塞时,TCD 表现为单侧或双侧的大脑中动脉血流速极度减慢,搏动指数值减小,呈波浪样改变,血流方向双向、反向,且同一深度可见不同的血流频谱,说明闭塞的大脑中动脉周围有血管网形成小的侧支循环。
3.3 TCD 对侧支循环开放判断有很高的敏感性和特异性。当颈内动脉严重狭窄( > 70 %) 或闭塞时,血流量明显减少,远端动脉内压力降低,软脑膜及其它吻合支扩张。当烟雾病晚期,绝大多数穿通动脉闭塞后颈外动脉和P或椎动脉系代偿,此时,TCD 检测颈外动脉及其分支血流速度增快,可呈颅内血流频谱形态改变。当颈内动脉在眼动脉发出之前严重狭窄或闭塞时,眼动脉出现血流方向逆转建立经眼动脉向病变侧颈内动脉供血的通路。TCD 经眼窗可检测到眼动脉、滑车上动脉血流反向,呈颅内血流频谱形态,压面动脉与颌内动脉后滑车上动脉血流速度降低,减除压迫流速升高。TCD 检测PCA 段和P或椎- 基底动脉血流速度代偿性增快,频谱通常正常,也可以看到涡流形成。
TCD 具有无创伤性、价廉、操作简便可反复检查或连续监测,适用于实时评价颅内血管的血流速度和频谱形态,是进行超早期诊断及治疗的最佳选择。TCD 研究烟雾病的诊断和用TCD 随访患者,发现与数字减影血管造影之间有很好的一致。在烟雾病的诊断中,TCD 远远优于头颅CT,也优于MRI,可与磁共振血管造影相媲美。且TCD 结合磁共振血管造影判断病变血管,可互补不足,提高诊断的敏感性和准确性。在很多情况下可以代替有创的血管造影术。
参考文献
[1]王宇, 刘煜敏, 洪艳, 等. 烟雾病28 例临床分析[ J ]. 新医学杂志,2007, 17 (5) : 295-296.
[2] Eliasiw M, Ranikn RN, Fox AS, et al. Accuracy and prognostic consequences of Ultrasonography in identifying severe carotid artery stenosis[ J ]. Stroke, 1995, 26: 1747.
[3]凌锋,缪中荣. 缺血性脑血管病介入治疗学[M]. 南京:江苏科学技术出版社, 2003 :183 - 189.