【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0208－02 【摘要】 目的 探讨围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的影响。方法 选择70例阑尾炎患者，采用硬膜外麻醉行阑尾切除术，随机分为两组，护理干预组采用整体护理方法，对照组采用常规护理方法，比较两组患者手术后肛门恢复排气时间，术后并发症情况及护理满意度。结果 护理干预组35例，肛门恢复排气时间为23.4±3.12，常规护理组35例，肛门恢复排气时间为43.1±4.02，两组间采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。护理干预组术后出现并发症2例（5.71%），常规护理组术后出现并发症8例（22.86%），两组间采用校正卡方检验，P=0.0353＜0.05，差异有统计学意义。护理干预组满意34例，出院满意度97.14%，对照组满意27例，占71.14%，两组间采用校正卡方检验，P=0.0127＜0.05，差异有统计学意义。结论 采用围手术期护理干预，能尽快恢复患者术后肛门恢复排气时间，能有效的预防和减少术后并发症的发生，提高护理质量。
【关键词】围手术期；护理干预；阑尾炎
Perioperative nursing intervention on the clinical analysis of patients with appendicitis
【Abstract】Objective Of intervention on perioperative nursing of patients with appendicitis. Methods 70 cases of appendicitis patients, the use of epidural anesthesia for appendectomy, were randomly divided into two groups, nursing holistic nursing intervention group and control group using conventional methods of care, compared two groups of patients recover after surgery anal exhaust time, intraoperative After complications and nursing satisfaction.Result Nursing intervention group of 35 patients, anal exhaust time of recovery 23.4±3.12, usual care group of 35 patients, anal exhaust time of recovery 43.1±4.02, using t test between the two groups, P＜0.05, the difference was statistically significant. Nursing intervention group 2 cases of postoperative complications (5.71%), usual care group were complications in 8 cases (22.86%) between the two groups using chi-square test corrected, P= 0.0353＜0.05, significant difference . Satisfaction with nursing intervention group, 34 cases 97.14% were discharged satisfaction, satisfaction with the control group, 27 cases accounted for 71.14% between the two groups using chi-square test corrected, P=0.0127＜0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Use of perioperative nursing intervention, patients can resume as soon as possible anal exhaust time recovery, can effectively prevent and reduce the incidence of postoperative complications and improve quality of care.
【Key words】Perioperation;Nursing intervention;Appendicitis surgery
急性阑尾炎是外科的常见病，在各种急腹症中位居于首位［1］。临床表现多始发于上腹部，数小时后转移到右下腹呈持续性或阵发性的腹痛，右下腹有固定的压痛点，早期可伴有恶心、呕吐、厌食等消化系统症状，目前临床上主要采取手术治疗为主［2］。由于急性阑尾炎的发病率较高，且症状和病理改变有时不一致，因此病情发展迅速，会影响到预后。此外，阑尾炎患者的术后并发症相对较多，为了减少和避免并发症的发生，加强对急性阑尾炎围手术期的护理具有十分重要的临床意义［3］。我们选择2010年1月~2011年1月期间治疗的35例急性阑尾炎患者，在进行手术治疗的同时在围手术期对患者实施高质量的临床护理，现将临床护理情况及体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2010年1月~2011年1月我科收治的急性阑尾炎患者70例，其中男性41例，女性29例，年龄26~63岁，平均年龄（49±7.54）岁，病程3~69h，平均病程（23±11.68）h。病理类型：化脓性阑尾炎38例，单纯性阑尾炎19例，坏疽穿孔性阑尾炎13例。所有患者临床表现可见不同程度上的腹部不适或腹痛，查血常规可见白细胞增高。按照随机分组，分成两组，护理干预组35例，常规护理组35例，两组患者年龄、性别、病程、病理类型等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法:所有患者采取在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，对于临床症状和体征表现典型的患者应用右下腹麦氏切口，对于不典型的患者采用腹直肌旁或经腹直肌探查切口，切口的大小根据手术中的情况而定，术中尽量用腹膜保护切口。
1.3 护理方法:对照组：采用常规护理方法，按照外科阑尾炎手术护理常规操作。
护理干预组：护理干预组采用有针对性的围手术期整体护理，具体方法如下。
(1)术前护理干预:首先要保持病房的环境清洁、安静、舒适，准备手术的患者要禁食和胃肠道准备，预防手术后的腹胀及呕吐，注意静脉补液维持能量和电解质平衡［4］。手术前要加强阑尾炎手术的宣教，同患者及家属讲解手术过程，说明手术的安全性与必要性，以争取患者和家属的配合与支持，告知患者手术的有利条件，增强患者的信任感与安全感，了解患者的切身感受，通过心理护理来影响患者的心理健康水平，使患者以良好的心态来迎接手术［5］。
(2)术中护理干预:护士应以微笑迎接患者进入手术室，经核对无误后，以熟练的护理专业知识配合手术，严密进行观察，阑尾炎手术一般采取硬膜外麻醉，患者在术中处于清醒状态，因此应在手术中主动接近患者，给患者以安全感，如遇意外情况要保持冷静，妥善处理，避免因慌乱加重患者心理负担。
(3)术后护理干预:一般护理：患者手术结束返回病房后，去枕平卧4~6h，术后6h血压稳定后可取半坐卧为，这种体位利于腹腔内的渗液集中聚于盆腔便于引流，避免形成腹腔囊肿，同时还可以改善呼吸减轻腹壁张力，有利于缓解疼痛。同时术后应鼓励患者早期离床进行活动，防止发生肠粘连或粘连性肠梗阻。有报道称，给予患者适当的腹部按摩，可以促进患者排气，且腹部按摩是以机械性动力增强肠蠕动，促进胃肠蠕动的恢复，患者也容易接受，不会产生并发症［6］。
术后并发症的预防：首先，由于手术前后要求患者禁食，导致患者机体抵抗能力下降，因此切口的感染几率加大，因此要定期更换术区的敷料，保持敷料清洁与干燥，应密切注意手术切口的情况，切口部位是否出现红肿、压痛或伴体温升高等情况。有研究显示，术后应用过氧化氢溶液冲洗手术切口，可以有效地降低切口的感染率［7］。其次，要保持引流管的通畅，妥善的固定好引流管，防止过度牵拉，确保有效地引流，避免因引流管不通畅导致积液或脓肿，同时还应注意观察引流液的性质和量。第三，应注意术后疼痛的护理，手术后疼痛可以引起患者尤其是老年人心肌缺血、缺氧、心动过速的发生，有效地镇痛不仅能缓解这些情况的发生，还可以缓解患者的紧张情绪。
1.4 观察指标:(1)观察两组患者肛门恢复排气的时间；(2)观察两组患者术后并发症的发生情况；(3)观察两组患者出院满意度情况。
1.5 统计学处理:选用SAS 8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用Fisher检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肛门恢复排气时间比较:两组患者采用不同护理方法，护理干预组肛门恢复排气时间为23.4±3.12，常规护理组肛门恢复排气时间为43.1±4.02，两组间采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较:两组患者采用不同护理方法，护理干预组术后出现并发症2例（5.71%），常规护理组术后出现并发症8例（22.86%），两组间采用校正卡方检验，P=0.0353＜0.05，差异有统计学意义。
2.3 护理满意度比较:两组患者采用不同护理方法，护理干预组满意34例，出院满意度97.14%，对照组满意27例，占71.14%，两组间采用校正卡方检验，P=0.0127＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
阑尾也称为蚓突，是细长的弯曲盲管，位于腹部的右下方，在盲肠和回肠之间。目前认为阑尾炎的发生主要是梗阻和感染，由于阑尾解剖上的特殊结构，如果因某些原因导致堵塞，官腔内的内分泌积存，内压增高，则压迫阑尾壁并阻碍远侧的血液供应。而阑尾炎感染的原因主要包括两类，一是阑尾腔内的细菌所致的直接感染，在这就是由于呼吸道感染从血液转运至阑尾或其临近的器官化脓性感染所引起的间接感染。由于阑尾腔和盲肠相通，因此和盲肠腔内相同的以大肠杆菌与厌氧菌为主的菌种容易繁殖。
阑尾炎手术在普外科十分常见，手术时间短，操作简便，而近些年来，整体护理干预正在各种治疗过程中广泛的应用，这也是现代护理学发展的必然结果，其核心理念是以患者为中心，通过护理手段尽可能的解决好患者存在的或潜在的一系列问题［8］。因此做好阑尾切除术的围手术期护理工作十分重要，我们在护理的过程中要发挥积极主动性，根据不同患者的情况具体分析，做好适合每位患者的临床护理工作，尽可能地做好术前解释与术前指导，提高患者的合作意识，消除患者紧张、焦虑的心情，术中应注意对患者隐私的保护，尊重患者，术后要进行密切的监测，做好并发症的预防和护理，尽可能地减轻患者的不适。
本研究显示，通过对进行阑尾炎手术的患者进行围手术期护理干预，护理干预组的肛门恢复排气时间明显短语对照组，术后并发症的发生和住院满意度高于常规护理组。因此，对阑尾炎手术患者实施围手术期护理干预措施，能有效的预防和减少术后并发症的发生，提高护理质量。
参考文献
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作者单位：413001 湖南省益阳市中医院