怀孕时有糖尿病的患者分为两种情况:其一是糖友“有喜”了,称为糖尿病合并妊娠,用通俗的话讲就是“甜姐”;另一种是由于怀孕而发生或发现了糖尿病而变成“糖友”,称为妊娠期糖尿病(GDM),用通俗的话讲就是“淡姐”。
妊娠期糖尿病也有两种情况:一种是妊娠期发现的糖尿病,乃是怀孕前本来就有糖尿病,但是没有症状而未被发现,到了怀孕后却“露出原形”;另一种是妊娠期发生的糖尿病,乃是怀孕前根本没有糖尿病的女士,怀孕后由于体内内分泌的变化而发生了糖尿病。(注意:前者是发现!后者是发生!)
妊娠期糖尿病是一种高危妊娠,通常发生于妊娠中晚期。世界各国报道,其发现率为1%~14%,我国为3.75%左右。患者多数在产后糖代谢功能恢复正常,但此后患糖尿病的机会大大增加。
● 主要危害――母婴同“甘”苦
妊娠期糖尿病是怎样引起的?孕妇在胎盘形成及成熟的过程中不断分泌泌乳素,并随妊娠周数增加而升高,妊娠30周以后达到高峰,这种激素能够抵抗人体内的胰岛素。除此之外,孕妇体内分泌的雌激素可以使糖耐量异常,肾上腺皮质激素分泌增加也有对抗胰岛素的作用。因此,妊娠期就容易发现和发生糖尿病。但一般情况下,正常孕妇会以增加胰岛素的分泌来适应这些变化而不得妊娠期糖尿病。如果孕妇的胰岛功能不足,血糖就会升高,于是会发生妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病可直接影响胎儿发育,因为母体中的血糖很容易透过胎盘到达胎儿体内,母体血糖高,胎儿血糖也会高(母-胎同“甘”)。胎儿血糖高了,一方面会刺激他(她)的胰岛细胞增生、肥大,释放较多的胰岛素,促使这些糖合成脂肪和蛋白质,引起胎儿巨大。另一方面使胎儿体内耗氧量增加,易造成胎儿宫内缺氧、早产、宫内窒息,甚至死亡。胎儿高血糖,还可以导致肺成熟迟缓,新生儿容易发生呼吸窘迫综合征,抢救起来极为困难。不仅如此,在孩子出生后,由于断绝了由母体来的糖,而增生的胰岛细胞仍在工作,孩子极易发生低血糖等情况。临床发现,妊娠期糖尿病可导致产妇及新生儿远期罹患糖尿病的危险性明显增加(母-婴共苦)。所以,及早诊断与控制血糖是减少母婴并发症的关键。
● 应对之策――重视适时筛查
怎样才能及时发现妊娠期糖尿病呢?首先,应在有可能发生糖尿病的孕妇中进行筛查。哪些准妈妈易患妊娠期糖尿病呢?下面列出了一些危险因素,如果符合其中的某一条,那就要进行筛查,易患对象“一个也不能漏”。
1.孕妇年龄超过30岁;
2.近亲中有糖尿病患者;
3.肥胖;
4.反复自然流产;
5.曾有过找不出原因的早产、死胎、死产,新生儿死亡史和畸形史;
6.孕妇有高血压病;
7.尿糖阳性;
8.反复发生感染;
9.妊娠胎儿大于孕周或曾经分娩过巨大儿;
10.羊水过多;
11.有多食、多饮、多尿等情况。
妊娠期糖尿病的筛查时间,一般是在怀孕24～28周,这个时候早孕反应已经过去,胎盘已经形成,饮食结构也被打乱,所以容易发生糖尿病。
患过妊娠期糖尿病的产妇,应每隔2年复查糖耐量试验,以求及时发现糖尿病,避免耽误病情。
● 综合治疗――首选饮食调理
确诊为妊娠期糖尿病后不要急着采用药物治疗,应首选饮食控制和运动疗法进行治疗。临床实践和观察发现,75%~80%的妊娠期糖尿病患者可以不用药物而使血糖降下来。当然,如果用饮食调理和运动疗法不能把血糖“摆平”(控制下来),那就需要加用药物治疗。
饮食调理妊娠期糖尿病的饮食调理要点是――首先,少量多餐。即在每日三次主餐的空间加餐2~3次(加餐时间为早上10时、下午3~4时、晚上9时),加餐的量不超过每日总热量的10%;其次,把握饮食结构。每日食物总热量在2 000千卡左右,其中碳水化物占50%~60%,蛋白质占15%~20%,脂肪占20%~30%。
运动疗法运动能增加机体对胰岛素的敏感性,有利于葡萄糖的利用,有助于降低血糖。宜选择规律、富有节奏的有氧运动锻炼项目,如散步、体操和上肢运动,每次锻炼20~30分钟,每周运动锻炼3~5次,保持心率在120次/分以下,避免剧烈运动。
药物治疗孕期一般不用口服降糖药,而使用胰岛素。因为胰岛素不通过胎盘,故不会影响胎儿。