[摘要]目的:观察桩核加烤瓷冠技术在前牙牙冠外伤性根折修复中的临床应用疗效。方法:临床为63例外伤性前牙冠折或根折患者82颗患牙行桩核加烤瓷冠修复术,术后观察1～2年,计算成功率和失败率。结果:82颗烤瓷冠中77颗取得满意的临床效果,成功率为93.90%,失败5例,失败率为6.10%。结论:前牙牙冠外伤性冠折根折修复中,桩核加钛金烤瓷冠修复技术的临床应用是成熟的,值得临床推广应用。
[关键词]前牙;牙冠根折;桩核;烤瓷冠
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1202-02
Clinical application of restoring anterior crown root fracture for injured premaxillary with post-core crown following crown-root fracture
XU Xiao-hu,YU Jun-wu
(Department of Stomatology,Guanlan People"s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110,Guangdong,China)
Abstract:ObjectiveTo observe the post-core porcelain crown technique increases the former crown teeth traumatic root fracture repair in the efficacy of clinical application.Methods82 cases of clinical for 63 patients with traumatic crown before the teeth of the teeth root fracture line core plus repair porcelain crown,1～2years,calculated the success rate and failure rate.Results77 porcelain crowns with 82 to achieve a satisfactory clinical results,a success rate of 93.90 percent. Five cases of failure,the failure rate of 6.10 percent.ConclusionThe post-core titanium alloy porcelain crown technique increases the former crown teeth traumatic root fracture repair in the clinical application is ripe for successful clinical application of great value.
Key words:before teeth;crown root fracture;post and core;porcelain crown
前牙牙体缺损后对面容、发音的影响较大,随着人们审美意识的增强,越来越多的患者迫切要求保留自身的患牙。临床上,颌面部外伤致前牙折断率较高,是否保留折断于龈下的前牙根存在着争议[1]。但随着根管治疗术的成熟和桩核修复术的日趋完善,越来越多的残冠残根经完善的根管治疗后得以保留,最终以桩核修复。笔者从2006～2009年采用桩核加钛金烤瓷冠技术修复前牙外伤性冠折根折患者63例,取得了满意的效果,现报道如下。
1材料和方法
1.1病例选择:选择外伤所致冠折及根折病例63例(男47例,女16例),年龄18～52 岁,其中单冠患者41例,两颗及两颗以上患者23例。共计82颗牙,其中冠折64颗,根折18颗。
1.2材料:AH plus根管封闭剂(登士伯公司),金刚砂车针,硅橡胶印模材料,聚羧酸粘结剂(登士伯公司)。
1.3方法
1.3.1根管治疗:患牙严格按照根管治疗的要求进行根管预备、消毒、充填,拍X片,并观察1～2周无症状。
1.3.2根面制备:参考X线片,用根管扩孔钻取出根管充填物,保留根尖部3mm充填材料,桩核的长度为根长的2/3～3/4,直径为根直径的1/3,桩核与冠的比例约为1:1。对前牙腭侧或舌侧断端位于龈下4mm以下者,采用龈切术,充分暴露腭侧或舌侧断缘,完成边缘修整。
1.3.3铸造桩核的制作:用硅橡胶输送器将硅橡胶注入根管内、颈部和所有牙面,印模材放入托盘完成取模,灌制硬石膏,送义齿加工厂制作桩核。
1.3.4烤瓷冠的制作:将桩核试戴后,取出消毒、隔湿、吹干、粘固,待粘固剂硬化后备牙、取模、灌模、比色。对根折深及龈下者,桩核试戴后腭侧或舌龈下部分预备抛光后取模、灌模、比色。用预成树脂冠或自凝树脂完成临时冠。抛光后以氧化锌丁香油糊剂粘固,送加工厂制作钛金烤瓷冠。试戴合适后粘固。
1.4疗效评价标准[2]:成功:临床使用在2年以上,牙根无折裂,修复体良好,无松动脱落,边缘密合,对周围健康组织无损害,无龈缘炎症或继发龋,牙周袋不加深,义齿稳定,牙合力恢复良好,能正常行使咀嚼功能。失败:修复体在2年内松动、脱落,有龈缘炎症或继发龋,牙周袋加深,义齿不能正常行使咀嚼功能。
2结果
通过1～2年观察,82颗烤瓷冠有77颗烤瓷冠解剖形态恢复逼真,颜色协调自然,功能及形态恢复良好。邻接关系良好,无食物嵌塞现象。烤瓷冠无松动脱落、崩瓷。牙龈组织色正常,探无牙周袋及继发龋。X线片示根尖无阴影,牙周膜无病变。牙槽骨无破坏、吸收,取得了满意的临床效果,成功率为93.90%。5例失败病例,均为单冠烤瓷修复病例,失败率为6.10%。
3讨论
金属烤瓷桩冠适用于牙体缺损至龈缘下修复难以获得理想固位与美观效果者,它由铸造桩核与金属烤瓷冠组成。其修复成功的前提是患牙必须经过完善的根管治疗,根尖周无炎症或炎症已完全控制,无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3,且骨吸收已稳定者。在患牙预备之前必须摄X光片,了解牙根长度、外形、根管充填情况及根尖周状况,结合口腔情况检查,以排除禁忌症。
根管治疗是保留残根残冠的基础,残冠残根得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齿生理功能,愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性。完善的根管治疗是保留前牙残根残冠的基础,是进行桩核冠修复的前提。根管治疗消除了髓腔内的感染源,防治根尖周病变,同时为桩的置入提供途径[3]。
铸造桩核是保留冠根折的关键,铸造桩核能有效地修复牙体组织的不足,充分利用根管的长度,深入根管内,通过桩与根管壁之间的磨擦力及和粘固材料产生的粘合力,最大限度地为烤瓷全冠提供足够固位力。对连续多牙冠根折者采用联冠修复,保证了功能状态下修复体良好的固位和抗力。
冠的设计是恢复牙齿功能的关键,良好的冠外形恢复,是恢复牙齿咀嚼功能的关键。可以使牙龈组织受正常生理刺激。良好的冠边缘形态及位置,可保证冠的密合度及不损害牙龈附着,保护牙周。正常牙齿形态的恢复,利于食物的排溢,利于牙齿的自洁及防止食物嵌塞。桩核的外冠最终的美学效果都最大程度地依靠牙龈组织的健康水平。颈缘的设计和制作是影响牙龈健康的重要因素,牙体预备应明确颈缘的位置形态,在牙体预备时唇侧颈缘预备成凹面形肩台,肩台伸入龈下0.5mm,肩台宽1mm,烤瓷冠位于肩台上,衔接处应形成连续、光滑的面。尤其对于根折病例,冠边缘要放在根面牙体组织上,充分利用牙根冠向的有限高度进行固位,进一步加强核的抗力性和固位性。采用排龈术把游离龈缘推开离牙少许距离。这样不但可减少牙体预备龈下肩台时对牙龈组织的损伤,而且能获得更清晰的颈缘印模及模型,提高修复体边缘的密合性。边缘密合性不良,会导致牙周菌斑指数升高及附着丧失,引起或加重牙周炎症[4];还可避免食物进入游离龈内,从而减少龈炎或根面继发龋的发生。5例失败病例均为单冠烤瓷修复病例,其中有1例出现食物嵌塞;2例腭侧牙龈红肿,可能为腭侧断缘处理不密合所致;1例松动,可能是根折过于龈下,患者咬合不当导致牙根纵折;1例舌侧冠边缘崩瓷,
金属烤瓷对冠根折的抗折力有明显的影响[5],能分布应力至桩核和剩余牙本质。这种形式可使游离龈缘与冠的瓷面外形丰满、美观,并且利于清洁,纯钛及钛合金无毒�强度高,且具有良好的生物相容性,是较理想的齿科用金属材料[6]。对前牙牙冠外伤性冠折根折的病例,核铸造桩核加钛金烤瓷冠修复可以尽可能保留牙体组织,恢复牙齿功能与外形,修复后唇侧牙槽嵴丰满度、龈缘高度、形态均匀,与牙折前保持一致,可达到理想的美学效果,值得临床应用。
[参考文献]
[1]北京医学院口腔医学系.口腔病防治学[M].北京:人民卫生出版社,1974:108.
[2]赵海军,刘国勤,张庆福,等.玻璃纤维增强树脂桩核在残冠残根修复中的临床应用[J].口腔颌面修复学杂志,2007,8(1):28-30.
[3]王晓仪,洪 瑾,徐 欣,等.678例残根残冠根管处理的探讨[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(2):137.
[4]何 熔,孙少宣,余 瑞.非贵金属烤瓷冠两种冠边缘的临床应用[J].中国美容医学,2007,16(12):1708-1710.
[5]马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):333-335.
[6]尹 路,郭天文.纯钛及钛合金的表面修饰[J].口腔颌面修复学杂志,2008,9(4):295-298.
[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-06-12
编辑/何志斌