[摘要]目的:探讨局部注射醋酸曲安奈德联合口服醋酸泼尼松控制性治疗婴幼儿脉管性疾病的疗效。方法:本组患儿23例,瘤体面积0.6cm×1cm～5cm×6cm,初次治疗年龄为2个月～1岁。口服醋酸泼尼松第1～10周,3.0～5.0mg/kg,总量不超过50kg,隔日早晨顿服。根据瘤体大小注射曲安奈德,面积较大或多发者可采取分次注射治疗,2周注射1次,如瘤体持续消退,则无需再次注射,如瘤体有再次扩大的趋势,需重复注射,注射后2周随访1次。结果:23例患儿,显效17例(74.0%),有效5例(21.7%),无效1例(4.3%),有效率达95.7%。结论:局部注射醋酸曲安奈德联合口服醋酸泼尼松控制性治疗婴幼儿脉管性疾病,操作简单、经济、无需手术,可获得较好的疗效。
[关键词]婴幼儿脉管性疾病; 糖皮质激素; 口服;注射治疗
[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1188-03
To treat infant vascular anomalies with Triamcinolone Acetonide and Prednisone Acetate
LU Yan,BAI Yu-qin,JIN Min,XIANG Yan,ZHANG Xin-xia,GUO Ai-di,Li Tong
(Orthopaedicswomem-infant Health Care Hospital of Lanzhou,Lanzhou 730000,Gansu,China)
Abstract:Objective To discuss the curative effect of injecting Triamcinolone Acetonide locally treating infant hemangioma controlly with taking Prednisoneacetate orally.Methods 23 infants in the team, tumour proportion: 0.6cm×1cm～5cm×6cm, the age of infant be treated firstly: 2 months to 1 year old, the first week to the tenth week of taking Prednisone acetate orally, 3.0～5.0mg/kg, the gross less than 50kg, taken at a draught in tertian morning. Follow up one time after 2 weeks of the injection.ResultsExcellence: 17cases(74.0%),utility: 5cases(21.7%),ineffective: 1cases(4.3%).ConclusionIn this team, 23 cases got better effect by injecting Triamcinolone Acetonide locally treating infant hemangioma on body surface controlly with taking Prednisone Acetate orally.The operation is simple and inexpensive ,without surgery.
Key words:infant vascular anomalies; glucocorticoid; oral;inject treating
脉管性疾病包括血管瘤和脉管畸形二大类[1],多见于婴儿出生时或出生后不久,可发生于全身体表各个部位,发生于眼睑、外鼻、耳廓、口唇等部位的病变,除了给患者造成美容缺陷外,还可引起相应功能障碍,给患者及其亲属带来极大的精神创伤和心理负担,故患者求治心切。2007年9月～2009年5月,我们采用局部注射醋酸曲安奈德联合口服醋酸泼尼松治疗婴幼儿脉管性疾病23例,效果满意,现报道如下。
1临床资料
本组患儿23例,年龄2个月～1岁,皮损部位:唇部4例,面颊部7例,鼻部2例,眼睑部6例,四肢4例。瘤体面积:0.6cm×1cm～5cm×6cm,其中血管瘤(旧称草莓状血管瘤)18例,静脉畸形(旧称海绵状血管瘤)5例。
2治疗方法
治疗前给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚复合静脉麻醉以减轻患儿的疼痛。注射方法: 根据瘤体大小,抽取含量50mg/5ml一支的醋酸曲安奈德1～2ml,用7号针头,从瘤体边缘进针扇状向瘤体内注射,注射时以瘤体饱满或表面苍白为佳,切勿在瘤体表面进针,以免针眼出血、药物外渗,从而降低治疗效果,注射毕针孔用消毒棉球按压2～3min以防药液外溢。对于眼睑、唇部及表浅的瘤体,每次注射量不宜超过10mg。瘤体较大,面积超过4cm×4cm的瘤体分次注射治疗,注射4～5次后瘤体明显缩小,2周注射1次,若瘤体持续消退则无需再次注射,若瘤体有再次扩大的趋势,需重复注射,注射后2周回访一次。
口服醋酸泼尼松的服用方法:第1～10周,3.0～5.0mg/kg,总量不超过50mg,隔日早晨顿服。如遇感冒或腹泻可暂停服药,待疾病治愈后再继续服用,定期随访或电话随访。
3疗效判定标准[2]
显效:口服及注射后8周,瘤体迅速萎缩、消退、平坦,皮肤、粘膜色泽、形态正常、无功能障碍,随访无复发;有效:口服及注射后12周,瘤体萎缩变软、面积缩小,皮肤、粘膜色泽接近正常,无功能障碍,但停止生长;无效:瘤体无明显变化。有效率以显效加有效计。
4 结果
本组23例患儿,经治疗后12个月及电话随访,显效17例(74.0%),有效5例(21.7%),无效1例(4.3%),有效率95.7%。其中有2例出现副作用,主要表现为“满月脸”,其次是食欲增强和汗毛增多,但停药后均能消失。典型病例照片见图1～3。
5 讨论
自从Zarem 和Edgerton第一次使用皮质类固醇(GC)治疗快速生长的血管瘤以来,激素已成为目前得到公认的治疗血管瘤的首选药物[3]。口服药首选醋酸泼尼松,它是一种免疫抑制剂,具有较强的抗感染、抗过敏作用,其药理作用可通过多种途径干预血管瘤的生长。曲安奈德(triamcinolone acetonide TA)又名曲安缩松,是一种非水溶性人工合成的长效皮质类固醇,具有很强的抗炎作用和一定的抗血管新生的作用[4],能有效抑制纤维细胞增生和新生血管组织生长,具有抗粘连、抗纤维组织增生作用,局部注射曲安奈德药物在局部组织内长时间存留,吸收缓慢,作用可维持 2～3周,大部分都有生长停止和消退的现象,但其治疗效果报道,差异很大[4-5]。
本组有选择性治疗23例脉管性疾病患儿,取得了满意效果,分析原因可能与下列因素有关:①大多数为真性血管瘤:血管瘤以内皮细胞增生和细胞密度增高为特征,血管畸形是胚胎血管发生过程中的结构异常,其内皮细胞分裂率正常。曲安奈德具有调节细胞生长发育、 自身稳定和诱导细胞凋亡的作用,可以在多个水平影响血管的形成, 如调节生长因子的表达、 蛋白酶的功能等, 从而抑制毛细血管内皮生长, 控制瘤体生长,并能通过某种机制使血管腔闭塞和萎缩;②治疗较早、病变较小: 研究表明皮质激素仅在血管形成的起始阶段有较好的抑制内皮细胞增殖作用[5]。大多数真性血管瘤在出生时无或不明显,以后快速增长超过婴幼儿生长发育速度,呈现增生期血管瘤内皮细胞增殖活跃, 应用皮质激素可以获得较好疗效。血管瘤虽然有消退的趋势,但增生期的血管瘤如不及早进行早期干预治疗,会严重影响患儿的外貌甚至引起功能障碍。临床治疗结果表明,瘤体越小治疗效果越好。因此在血管瘤增生的早期即瘤体较小时,应早期进行干预治疗,以迅速控制瘤体生长,促使血管瘤提前消退。
本组23例,通过联合用药协同作用取得了满意疗效,操作简单、经济、无需手术,临床可推广应用。
[参考文献]
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[5]位永娟,周日方,刘文英,糖皮质激素对血管瘤治疗机制的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4(2):53.
[收稿日期]2010-06-04 [修回日期]2010-08-20
编辑/李阳利