招风耳也称外耳横突畸形,是一种常见的先天畸形,在胎儿发育3～6月时耳轮边缘卷曲和对耳轮折叠过程中受到某些因素的影响,第二鳃弓的第四耳结过度发育所致[1]。本病有遗传特征。2007年5月～2010年1月,施用“π”形软骨折叠矫治招风耳19例,效果满意,总结如下。
1临床资料
1.1 一般资料:本组19例,男性8例,女性11例,年龄14～43岁,单侧17例外,双侧2例。3例有明确的家族遗传史。
1.2 术前准备:术前一天洗浴清洁外耳。手术前向后弯折耳廓形成对耳轮上脚,标记预折叠线,平卧,健侧卧位,充分暴露患耳,常规消毒、铺巾。
1.3 麻醉:配制肿胀麻醉液(500ml生理盐水�2%利多卡因20ml�肾上腺素0.5ml�5%碳酸氢钠15ml),紧贴前后软骨膜层作骨膜上肿胀麻醉,每侧两面约4ml,按折叠线长度有所增减。
1.4 手术方法:麻醉后自耳后标志线切开皮肤至骨膜,将切口两边皮下组织分开充分暴露软骨约1cm×2cm。沿中线两侧对称切开软骨,宽约5mm,两切口向下方逐渐靠近, 上方逐渐分开。将两道切口间的软骨条下沉,用1号细丝线将软骨断端折叠缝合成“π”形, 形成对耳轮及其上脚。逐层缝合切口(图1)。
1.5 术后:以干棉花团填塞耳廓凹陷,外用纱布绷带适当加压包扎,常规使用抗生素5天,7天耳后切口拆线。患耳过矫正位固定1个月左右,以利塑形。
2结果
本组19例,无感染、血肿及皮肤坏死发生,伤口一期愈合,1个月后去除定形敷料,外形美观。随诊6月～2年,瘢痕不明显,横突畸形无复发。
3讨论
3.1招风耳治疗术式很多,其中Mustarde法主要适用于儿童,但容易复发;单纯采用Stentrom 法,其效果又不太理想[2];还有改良后[3]的Converse [4]法等。“π”形软骨折叠手术最大特点就是:①设计简单明了;②手术操作容易掌握,耳后只有单个切口,没有皮肤和软骨的切除;③手术时间短,创伤小,术后反应轻,肿胀不明显,疼痛轻微,所有病例均未见有感染、血肿、瘢痕、线结外露以及矫正不足等情况发生;④效果确切,形态逼真,满意度高(图2)。
3.2 术中耳后分离时, 需考虑到耳内肌和耳外肌都直接止于耳软骨,中间没有软骨膜介入, 稍不注意容易在肌肉的止点处将软骨分裂[5]。 注意耳轮外缘至少需保留4mm宽的软骨[6],折叠时角度切勿过大,以防出现耳轮缘的术后继发畸形[7]。下沉的软骨切为弧形可以改善对耳轮上脚的平直外观。下沉软骨的宽度可以以对侧对耳轮上脚的宽度作适当调整。折叠时调整折叠缝线的张力,可以改变颅耳角的大小。如果折叠时缝合张力过大时可以做张力线上的软骨间断切口,以软化软骨减少张力。耳后皮肤一般不做切除,如折叠量较大,可以做少量切除,过多切除容易出现切口的瘢痕。
3.3 早期有1例病例术后即刻觉满意,3个月后回访觉矫正稍不够,提示我们手术时须过矫正,术后固定也需过矫正。部分病例术后早期会觉得颅耳角太小,这是手术过程中过度矫正的结果,1～3月后会逐渐恢复正常位置,要耐心疏导,术前谈话也需提及(图3)。
“π”形软骨折叠术操作简单,创伤小,恢复快,外形满意是值得推广的一种新型招风耳治疗方法。
[参考文献]
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[收稿日期]2010-06-08 [修回日期]2010-08-13
编辑/张惠娟