[摘要]目的：探求上唇外侧组织瓣在修复较大面积下唇缺损中的作用。方法：根据患者下唇缺损情况，设计上唇外侧组织瓣，旋转后插入缺损组织，同时在缺损吻合处，将上层外侧旋转瓣内侧粘膜肌肉向外牵拉形成部分新的红唇，然后逐层相对缝合，修复缺损。结果：自2003年1月应用此方法修复患者6例，术后随访1～2年，唇部外形好，无流涎，无口闭合不全，效果满意。
[关键词]下唇缺损；上唇外侧组织瓣
[中图分类号]R782.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）11-1511-02
Lower lip defect reconstruction: using lateral upper lip tissue flap
ZHU Guo-xian,XU Liang
(Department of Plastic Surgery, 9th People"s Hospital, Affiliated Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200011, China)
Abstract：ObjectiveTo observe the clinic result in reconstruction of massive lower lip defect using lateral upper lip tissue flap.MethodsTo repair lower lip defects, we design the shape of the lateral upper lip tissue flap based on the size and shape of the patients" lower lip defect. We repair the defect by rotating the flap to insert it into the defect area. The vermilion border of the defect is formed by inverting the mucosa and muscle on the deep surface of the flap such that the inverted oral mucosa now forms the outer layer of the reconstructed lip.ResultsSince Jan 2003, we treated 6 patients with massive lower lip defects by this method. All of them were followed up for 1 to 2 years. The clinical results of the patients were satisfactory, without the complications of drooling and oral dysraphism.
Key words：lower lip defect, lateral upper lip tissue flap
下唇缺损是临床上较为常见的一种疾病，它主要由肿瘤、外伤及一些先天性的缺损畸形所引起的。下唇缺损的修复方法也较多[1]。采用同侧或对侧唇组织来修复缺损，一般可以达到较好的解剖修复和功能修复效果[2]。自2003年起，我们应用上唇外侧组织瓣旋转修复了6例该类缺损，取得良好的美容效果，患者满意程度高。
1临床病例
本组共6例，男性5 例，女性 1例，年龄20～34 岁，平均25岁。其中外伤性 5例，血管瘤硬化剂注射后下唇大部坏死 1 例。下唇缺损均在1/2～2/3左右，偏一侧，均有流涎症状。
2手术方法
2.1 上唇外侧皮瓣的设计：以正常残留的下唇组织为基准，测量缺损处下唇的宽度及高度，设计上唇外侧组织瓣，以测量得到的下唇唇红上缘到缺损下缘为高，缺损下唇宽度为宽，绕过口角与缺损下唇相连（如图1）。
2.2 上唇外侧皮瓣的旋转推进：沿同侧上唇设计线贯通切开全层，旋转向健侧推进覆盖缺损，逐层缝合。修复后一般不再行口角开大术。在缺损较大达2/3时，可适当动员残留健侧下唇组织――皮肤肌层水平切开后向缺损处推进，与上唇外侧组织瓣逐层对合关闭切口。
2.3 唇红组织结构再造：通过上唇组织旋转后上唇的唇红需与下唇缺损缘的唇红缝合，如果上唇外侧组织瓣的唇红组织不够丰满，可将上唇外侧组织瓣的内部口腔黏膜带口轮匝肌向外推进来增加唇红厚度。然后与残留的下唇唇红缝合，易达到唇红修复的满意效果。
3结果
3.1 6例患者术后无感染，无皮瓣坏死等并发症发生，随访1年～2年，患者恢复良好，无口角外形差、流涎、小口畸形等情况发生，患者满意程度高，唇外形及功能恢复良好。
3.2 典型病例：某男，26岁，因外伤导致下唇大部缺损，缺损超过唇总长1/2，局麻情况下根据缺损大小设计唇外侧组织瓣，转位后插入缺损部位。术后随访1年，患者恢复好，唇外形及功能良好，见图1、2。
4讨论
下唇缺损是临床较为常见的病例，其修复的要点在于两个方面：美学的效果及功能的修复[3]，即修复后唇外形丰满，肤色正常，功能上又不出现流涎、口闭合不全等症状。在这方面，采用对侧唇组织修复下唇缺损，由于其解剖结构和功能的一致性，修复后往往可以得到较满意的效果。而如何采用较小的代价达到最佳的效果，也是我们一直考虑的一个要点。使用邻近的同侧上唇组织转瓣，由于其是邻近组织转瓣，手术相对较小，术中创伤也小，一般可在局麻下完成。
对于较大的、缺损超过1/2的病例目前的修复方法主要有鼻唇沟组织瓣[4]、颊全厚组织瓣[5]、上唇外侧组织瓣旋转修复及远位游离皮瓣[6]等。采用远位游离皮瓣可以修复巨大下唇缺损，但其修复后外观不如临近组织的修复[7]。采用鼻唇沟组织瓣及颊全厚组织瓣修复，其具有可修复范围大的优点，但也往往在口角部位破坏了正常的组织结构，引起口角形态异常，小口畸形等，因此常需二次手术[8]，而且对于唇红缺损的修复，上述两种方法也有其局限之处，形态方面欠满意。而上唇外侧组织瓣，曾被认为对于较小的下唇缺损比较适合，对于较大缺损的修复效果由于组织来源的有限性而有所欠缺。我们通过对6例患者术后的观察认为，单侧上唇外侧组织瓣可以运用于下唇缺损1/2～2/3，且效果满意。
手术中要注意皮瓣远端的血运情况，在缺损很大的时候，可适当动员残留健侧下唇组织--皮肤肌层粘膜全层切开后向缺损处牵拉推进，这样缩小了下唇的缺损面积，又使上层旋转皮瓣低张力甚至无张力，可促进伤口愈合和皮瓣存活。术中缺损处唇红组织的再造，主要依靠口轮匝肌及湿唇粘膜向干唇处推进，原口角处唇红组织较少，可较多推进，达到缺损处唇红饱满的效果，且长期观察发现，下唇外形较好。
术后患者可能出现一侧口角较小，暂时性的口角弧线较圆，但张闭口功能好，经半年后，一般患者不要求再行口角开大术。如需要也可通过二期小口开大进一步整复，术后3周开始嘱患者加强口角牵拉及张口锻炼，可取得较好口角外形。本文6例患者术后恢复都较好，未出现口角畸形。
本文中6例患者，均进行1～2年的长期随访，患者恢复满意，下唇形态功能良好，故我们认为在下唇较大缺损的修复中，应用同侧上唇的唇外侧组织瓣法具有较大的优点。
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[收稿日期]2007-06-01[修回日期]2007-10-29
编辑/张惠娟