[摘要]目的：探讨超声引导下注射平阳霉素治疗淋巴管畸形的疗效及优点。方法：38例淋巴管畸形患者，在超声引导下抽尽囊内液体，注入平阳霉素进行治疗。结果：随访本组患者3～6年，治愈29例，有效4例，好转4例，无效1例，无明显瘢痕，无并发症发生。结论：该疗法定位准确、简便、安全、损伤小、疗效好、费用低，易为多数医生和患者所接受。
[关键词]超声；平阳霉素；淋巴管畸形
[中图分类号]R732.2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-1594-02
Ultrasound-guided injection of pingyangmycin for treatment of lymphatic malformations
SUN Shi-bin1，WANG Ran1，LIU Ji-zhang2，PENG You-lin1，WANG Qiang1，YING Tian-xiang1
(Department of Plastic and Reconstructive,Xiaogan Central Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Xiaogan 432000, Hubei,China)
Abstract:Objective To study the indications and rapeutic effects of ultrasound-guided injectionm of pingyangmycin for lymphatic malformations.Methods 38 cases were treated by ultrasound-guided pingyangmycin injection after suction capsule cavity liqud completely. ResultsAll cases were followed up for 3～6 years;29 cases were curied,4 cases were effective,4 cases were improved,only 1 case was poor without scar and complications.ConclusionIt is a safe simple and effective therapy for lymphatic malformations.withmicrotrauma lower expense.and it is easy to be acccepted by most surgeons and patients.
Key words：ultrasound-guided; pingyangmycin;lymphatic malformations
平阳霉素硬化治疗脉管畸形安全有效，为了提高准确度，更好地发挥疗效，减少损伤，2005年6月～2008年5月，笔者在超声引导下注射平阳霉素治疗淋巴管畸形患者38例，效果满意，现总结报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组38例，其中男21例，女17例，年龄8个月～43岁，彩超和穿刺细胞学检查证实为淋巴管畸形。其中头颈部24例，胸背部9例，四肢5例。
1.2 治疗方法：治疗前查血常规、胸片(胸透），无异常者方可进行治疗。多普勒探头用戊二醛浸泡消毒。先用彩超探查病变大小、深浅、有无多囊及周边血供情况，定位病灶及进针位置。取平阳霉素8mg、地塞米松5mg加2%利多卡因3ml、生理盐水4ml配成混合液。做好心理准备，常规消毒局部皮肤，1%利多卡因局部浸润麻醉，在超声引导下，用细长引流套管针沿探头穿刺刺入，根据超声显像调整方向，使针尖到达囊腔中央，拔出针芯，连接注射器，尽可能抽尽囊液。彩超显示液性暗区基本消失，酌情注入上述混合液。一次平阳霉素总量不超过8mg，儿童剂量0.2～0.4mg/kg。4岁以下儿童治疗前口服水合氯醛0.5mg/kg镇静，或施行基础麻醉。有多房者需穿刺刺破间隔，或行多点穿刺抽吸注射。注射完毕，无菌棉球按压5min，以防药液溢出。治疗后大多局部肿胀、少数有低热，轻微疼痛，一般无需特殊处理。2周后复查彩超，有残留者再次治疗。每隔2周治疗1次，3～6次为1个疗程，未愈者需间隔2个月再行下一个疗程的治疗。
2疗效判定标准[1]
治愈：注射治疗后瘤体完全消退，超声显示团块回声消失；有效：瘤体缩小一半以上，超声显示团块回声缩小；好转：瘤体缩小一半以下；无效：瘤体没有缩小甚至增大。
3结果
本组38例，随访3～6年，治愈29例，有效4例，好转4例,其中1例局部感染出现溃烂，经抗炎对症治愈，1例无效，后行手术治疗。无继发血肿、无白细胞减少，未见皮疹及肺纤维化发生。
4讨论
淋巴管畸形是由于胚胎时期淋巴管发育异常形成的畸形，可分为大囊型和微囊型，病变主要发生在粘膜层和粘膜下层，由扩张的淋巴管组成。内衬非增殖性内皮细胞，形成大小不一的囊腔[2]。多普勒显示为多房性液性暗区或混合性回声，囊内无血流信号，间隔及周边可探及血流信号频谱[3]。
瘤体内注射平阳霉素治疗脉管畸形的疗效得到肯定。平阳霉素能抑制细胞DNA的合成并切断DNA链，且能在局部聚集，停留时间长，保持较高浓度，而破坏淋巴管上皮细胞，使之坏死脱落。同时腔内产生无菌性炎症反应，刺激结缔组织增生，形成纤维粘连闭锁，使瘤体逐渐消失。平阳霉素对机体免疫功能无影响，对造血功能无损害，不良反应小，是目前应用于脉管畸形最广的栓塞剂[4-5]。
淋巴管畸形囊壁较薄，手术往往难以完整剥离切除，有些部位有损伤周边神经血管的风险，有些病灶剥离创面大，术后易积液感染。瘤体内注射平阳霉素治疗有独到之处，在超声引导下，可进一步明确瘤体的大小、深浅、有无多囊及周边情况，定位准确，可尽可能抽尽囊内液体，准确注射药物。尤其对于多房型，能保证各个囊腔均可注射药物[6]。和X线比，超声无辐射损害，同时可清晰显示病灶的大小、位置、深度以及和周边血管脏器的关系，可动态观察穿刺治疗全程，同时能观察穿刺抽吸及药物注射情况。穿刺准确度高，能预防血肿及不必要的损伤发生。同手术治疗比，创伤小、恢复快，不损伤周围正常组织结构，无后遗瘢痕，不影响外观和功能，而且可以重复治疗。对于一些重要解剖功能部位，手术比较棘手的淋巴管畸形和大面积弥漫性淋巴管畸形，不失为一种有效的治疗手段。少数病例效果欠佳可能与瘤体范围过大或者有多层分隔，穿刺抽吸囊液不彻底以及治疗次数偏少有关。
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[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-29
编辑/李阳利