下颌角肥大，多伴有咬肌肥厚，患者面型较宽大，多呈梯形面型，女性患者从侧面看呈男性化的下颌角，缺乏柔和，流畅的轮廓。治疗方法主要为下颌角截骨及部分咬肌切除。下颌角肥大截骨术最大的困难是下颌角的显露。目前，手术方法分为口外入路与口内入路，口外法在下颌缘下颌角处设计约3cm切口，显露较容易，视野清楚，但局部留下手术切口瘢痕[1-4]。口内法视野较小而深，但是具有术后无皮肤瘢痕，较少损伤面神经下颌缘支，术后效果确切等优点。我科在临床上绝大部分都选择口内入路法，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组病例为2006年12月～2007年11月在我科行下颌角截骨术63例（女54例，9男性），年龄18～36岁，平均24.6岁，均选择口内入路法，均未出现神经、血管损伤及双侧不对称等情况，术后效果良好，患者满意。
2心理护理
美容手术带给患者的不仅是外观的变化和心理的满足，而且给予她们融入社会的动力和适应社会的条件，了解患者的需求和心理特征，患者充分沟通是手术成功的基础 我们根据来访者不同的心态和要求，实事求是予以解答。对那些要求较高、不切实际或本身下颌角突出不明显者，教其端正心态，树立正确的审美观；对那些既希望手术改变其面型，又担心手术失败，矛盾心理很重的患者，我们要耐心解释，并介绍成功病例（手术前后相片比较），帮助其打消顾虑，主动配合手术；对那些恐惧手术，害怕疼痛等来访者，我们向其解释术后疼痛的必然性和短时性，并可以忍受或控制，帮助其树立信心，勇敢面对手术。针对不同的患者做好不同的心理护理，使其消除紧张、恐慌的情绪。良好的护患关系，温馨的手术环境是患者配合好手术的重要前提，也有利于患者术后恢复[5-6]。
3术前准备
3.1 术前设计：在下颌曲面断层片和下颌骨侧位片上，分别标出下颌骨升支前缘的垂线与咬合平面的平行线，前者与下颌骨下缘及后者与下颌骨升支后缘两交点的连线为安全截骨线。将X光片置于手术室观片灯以备术中查看[7-8]。
3.2 常规准备：因手术切口在口内，暴露不充分，手术时间长，有可能发生出血较多的情况，术前应作好充分的准备，防止并发症的发生。特别要控制与呼吸道有关的病症（气喘、咳嗽、咳痰等），排除影响呼吸道不利因素，要求患者戒烟，预防感冒及呼吸道感染。术前3天用漱口液漱口，清洁口腔。检查血常规，出、凝血时间，心肺、肝肾功能，发现异常者暂缓手术，尤其凝血机制有问题的患者。对术中、术后可能出现的问题、配合要点及注意事项向其交代清楚，让其有充足的思想准备。术前摄影，以便术后对照。
3.3常规的整形器械及下颌角专用器械和下颌角冲洗管，检查主机性能是否正常，准备微型电凝以备术中止血，球后注射针头1个，负压引流管2根，7×17圆针，4号丝线。配制局部浸润麻醉药：2%利多卡因15mL，1mg/mL盐酸肾上腺素1mL，生理盐水120 mL。另准备0.75%布比卡因10mL用于神经阻滞。配制冲洗液体：2000mL生理盐水加640 000U庆大霉素。
3.4手术间准备：选用宽敞的层流手术间，设置室内温度在22℃～25℃，相对湿度40%～50%。手术进行时严格限制参观人数。
4术中配合要点
4.1巡回护士配合：①患者均采取平卧位，肩下垫枕，高度一般为12cm，枕部下放置头圈，头略后仰，角度约15°，双颈用沙袋固定。②与器械护士、术者清点关键手术器械和材料，如钻头、磨头和缝针等，并在护理记录单上逐一登记。
4.2建立良好的静脉通道，下颌角截骨手术相比较于一般的门诊美容手术创伤相对较大，时间较长。为保证患者安全，减少体液丧失，防止术后感染，我们常规建立静脉通道，术前即开始预防性使用抗生素。术中应多巡视液体是否通畅，做好静脉给药或急救的准备。
4.3妥善固定患者，在背下横铺一条中单，把双手分别压到中单下面，然后把中单的边缘压到手术床垫下面，双腿可用腿带固定，以免患者的手脚伸出污染术区。
4.4注意微型电凝的使用，术前一定要求检查患者是否取掉身上的金属首饰，以免术中烫伤患者，确保铅板的安全使用。
4.5为手术医师及患者创造良好手术环境，要时刻保持手术间的清洁、整齐，调整好无影灯，根据医师和患者的喜好放一些优美的音乐，缓解手术紧张严肃的气氛。
4.6术中医师会用大量的冲洗水，需要勤观察吸引器瓶水是否已满，及时倒掉，以免影响手术。
5术后护理
手术当晚应严格监测生命体征，患者取半卧位，注意引流量及面部、颌颈部的肿胀程度。如患者疼痛剧烈，可给与非甾体类解热镇痛药。术后6h可以进食温凉流质食物，进食后注意漱口。术后48～72h根据引流量多少酌情拔除引流管。
6体会
6.1严格无菌操作，无菌操作是护理工作的一项重要内容。在手术室尤为重要，稍有不慎就会导致手术感染，所以无菌操作至关重要，所有参加手术人员要有高度的责任感，加强无菌观念，互相监督。
6.2 护士能及时做好充分的术前准备工作，还能做好以上配合工作是手术成功的关键。
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[收稿日期]2008-01-11[修回日期]2008-06-05
编辑/何志斌