产伤和年龄增长是导致阴道松弛的主要原因[1],随着人们对生活质量追求的不断提高,自觉阴道松弛要求修复者日益增多,我科自2007年1月～2009年6月为56例患者行粘膜下阴道紧缩术,通过加强围术期的护理,取得了满意效果,现将护理体会报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料:56例患者均已婚已育,年龄26～45岁。其中陈旧性会阴裂伤、阴道侧切术后39例,先天性阴道松弛17例。术前患者阴道均有3～4指宽。
1.2 手术方法:取膀胱截石位,0.5%利多卡因30ml加2滴肾上腺素于阴道后壁局部浸润麻醉,于阴道口6点处皮肤与粘膜交界处为中点向两侧用美蓝标记长约4cm的横切口,用组织剪自切口沿着分离层次向深部锐性潜行广泛分离,深达能放入一食指长,剥离创面电凝止血,由内向外3-0丝线将两侧壁及后壁肌肉组织褥式缝合,肌肉断裂者予以修复, 0号可吸收线在阴道后壁粘膜及已缝合的肌肉层行一圈“荷包”缝合并收紧[2],阴道口用5-0可吸收线间断对位缝合,阴道宽度以容纳2指为宜,阴道粘膜凸向阴道内,不予切除,保持粘膜层的完整性。阴道内填充碘仿油纱压迫止血,24～48h后取出。
2护理
2.1 术前护理:详细了解病史,根据患者的年龄、职业及文化程度有针对性地制定个体化护理方案,并尊重患者的隐私。手术前简单向患者解释手术方式,术后能达到的效果及有可能出现的并发症,使患者正确的对待手术。
2.2 术前准备:术前行血液常规及心电图检查,有无全身性疾病及过敏史,有阴道炎或其他妇科疾病的患者应治愈后再行手术。手术时间选择月经干净后3～7天,术前3天以新洁尔灭行阴道冲洗。
2.3 术中护理:患者在手术中主要有怕疼、怕出血、恐惧、不安的心理,在术中可与患者亲切交谈,分散其注意力, 协助医师暴露术区,减轻术中反应[3]。皮肤消毒对患者是一种冷刺激,会使患者感到紧张,因此室温应在25℃以上,消毒前要告之患者。手术都是采取局麻,在注射麻药时,持续的疼痛会造成患者紧张不安、颤抖、冒汗,严重时心悸、呼吸困难,甚至会出现虚脱,此时护理人员应采取握手、擦汗、抚摩前额等身体语言给予安慰。由于术中会有牵拉感,患者会比较紧张,护士应握住患者的手,轻声安慰,告之这是正常反应,并告之手术进行的程度,大概还有多久结束,使患者心中有数,不会因为手术时间太长,而产生焦虑情绪。
2.4 术后护理:帮助患者穿好衣物,详细交代恢复期内一些手术反应和术后注意事项,并留下联系电话。嘱其禁食辛辣刺激性食物,多吃新鲜水果蔬菜,保持大便通畅,防止用力过度伤口裂开。术后适当卧床休息1～2天,早期避免体力劳动。7～10天内大小便后用新洁尔灭进行会阴擦洗,禁止性生活2个月。由于阴道内堵塞纱条,少数敏感患者会有胀痛感,可给予适当的止痛剂,若出现排尿困难,必要时留置导尿管。
3讨论
在本组患者的护理过程中,通过术前访谈和术中观察了解患者需求及心理特征,针对性的做好个性化护理,消除患者的焦虑情绪。同时良好的护患关系,温馨的手术室环境,使患者能够放松,主动地配合手术,保证了手术的顺利进行, 通过康复指导,显著提高了手术的成功率及患者的满意度,有效地预防了各种并发症的发生。
[参考文献]
[1]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M].增订版.北京:北京出版社,1992:537-538.
[2]沈军,马昌华.提肛肌法和肛门括约肌缝合法阴道紧缩术[J].中国美容医学,2006,15(7):804.
[3]宋晓燕,高杰,侯燕等.阴道紧缩术的护理体会[J].中国美容医学,2005,14(4):493.
[收稿日期]2010-02-03 [修回日期]2010-04-13
编辑/贺艳梅