找差距 补短板
全力以赴推动医院提质达标晋级惠民生
——第八届第三次职工代表大会工作报告
禄丰县人民医院院长
（2018年2月9日）
各位代表：
现在，我代表医院，向大会报告工作，请予审议，并请各位领导和列席人员提出意见。
过去一年，医院发展面临群众就医需求增长与医疗服务供给不足的施DRGs付费28.06万人次、住院3.18万人次、手术10250台次（其中，手术室开展5104台），同比增长4.89%、2.77%、3.39%；三、四级手术占比14.23%病床使用率96.24%平均住院日6.07天，门诊诊断与出院诊断符合率达98.87﹪、治愈好转率达98.05%，转院转诊率6.78%，业务总收入达1.76亿元，坚持改革驱动发展战略，以城乡居民医保支付方式为引领，推行城镇职工医保DRGs支付改革，深化药品管理改革，巩固法人治理结构建设成果，转化医疗集团改革成果运用，层层突破制约医院发展的瓶颈，不断地把试点探索转为制度建设，完善、进化成可复制、易推广的改革模式，造福广大患者，惠及人民群众。
一是DRGs支付方式改革全面推进。按照深化医药卫生体制改革目标要求，2017年我县把新农合、城镇居民、城镇职工三类医保整合为一，统一按照DRGs支付方式结算。为满足城乡居民、城镇职工两类人群的基本医疗需求，县医保局将疾病组从294个补增到298个。医院在总结城乡居民实施DRGs支付方式改革的经验基础上，从4月份起正式对城镇职工实施DRGs支付方式结算，通过实时反馈问题，及时优化指标，按时检查考核，使 DRGs支付方式在城镇职工患者中得到广泛运用，DRGs支付方式改革顺利实施。全年医院使用病组275个，使用率达92.28%，结余病组166个，占60.36%；入组错误率1.87%，低于控制指标2%水平。通过病组付费结算出院病人达2.68万人次，报销资金6869.12万元，医院结余435.7万元，结余率7.66%。全年两类医保次均住院费用3790元，控制在县医保局下达的指标范围内。
二是药品管理提质增效。按照县药品采购管理中心的要求，调整、药品820个品种，总金额3921.97万元，有效配送率达98.75%，基药品规比达57.20%、金额比达53.47%，完成了县级医院使用基药不低于50%的指标。药品收入占医疗业务收入比例达23.45%，同比下降1.66个百分点，较好地控制在省州规定的指标范围内。药售政策持续发力，门诊用药让利1个百分点做法继续惠民，全年门诊病人同比增长5.09%，门诊用药比重同比有所下降，既实现了门诊病人增长，药品使用下降的好势头，又让门诊患者获得20.21万元的药品让利。建立临床用药点评、监测、报告机制，有效促进了临床医生合理用药，2017年住院病人抗菌药物使用强度30.38DDDs/100人/天，门诊处方抗菌药物使用率17.17%，均控制在国家规定的指标范围内。住院抗菌药物使用率42.62%，抗菌药物使用微生物送检率76.13%，合理用药、科学使用抗菌药物的良好氛围正在逐步形成。
三是县域医共体工作深化推进。2017年我院在总结上年工作经验基础上，结合相关政策，完善县乡村医疗服务一体化管理具体考核措施，坚持现场指导与强化培训的原则不动摇，深化晋升中高级职称人员定期到分院开展技术帮扶制度的实施，定期考核，加强分院院长责任感和使命感，促使下派人员履好职，带好头，能示范。全年派驻中级职称以上医师6人，以集中和分散形式培训乡村医生32人次，服务门诊患者1320人次、住院患者25人，指导开展新技术、新项目12项，为卫生院进修培养技术骨干21人，补助帮扶卫生院进修人员伙食费4800元，住宿费2800元，助推了双向转诊协调机制有效运转，促进了上下转院通道绿色开放，接转责任医生相互沟通常态化，确保上转急诊急救有效，下转康复治疗适宜。全年接收分院上转患者541人，下转分院患者276人，鼓励科室下转病人奖励资金55200元，并对下转分院病人实施48小时内随访，确保了康复治疗连续性、有效性和规范性，不断提高下转患者的满意度和信任度。加大投入，与妥安卫生院、仁兴卫生院实现检验线上线下和远程视频会诊互联互通，为乡镇卫生院提供精准治疗奠定了坚实的基础，争取2018年取得示范性效果。
四是现代医院管理取得新突破。按照云南省事业单位法人治理结构建设试点工作要求，医院不断加强内部理事与外部理事之间的沟通，定期向理事会报告工作，加大民主决策执行力度，2017年按照“三重一大”原则，讨论重大事项10场次，集中研究设备、项目、人事等具体事宜117项，加之外部理事参与监督，形成了跳出医院看医院发展的格局。通过集体决策，弥补了决策上片面、单一、不系统，残缺、不全、漏洞多的现象，保证医院重大决策上科学性、系统性和完整性，做到民主决策常态化、透明化，逐步实现了决策执行风险大幅降低，决策执行阻力大幅减小，决策成果更加丰硕的好势头。
（二）医疗服务能力提质达标晋级迈新步。按照《云南省县级中心医院提质达标晋级行动计划》要求，对照《县级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准》，多措并举，齐心协力推进医院服务能力提质达标工作。
一是加强硬件建设，提升服务功能。按照县医院服务能力建设要求，因地制宜，整合资源，投入115.44万元，把妇科ANT超声仪、128排CT、1.5T核磁共振等大小医疗设备108台，投入资金3700多万元。特别是随着128排CT、1.5T核磁共振等高精尖大型设备的装机使用，将标志着我院在诊治疑难疾病方面又向前迈进一大步。
二是多渠道培养人才，全方位创新服务。按照计划到医学院校招考录用紧缺专业人才8人，充实到急需岗位。确保进修学习人员待遇，提高进修学习人员积极性和主动性，全年进修学习3个月以上的人员累计达30人。借助医联体建设平台，遴选业务骨干跟班学习，全院跟学人员已达51人，为新技术、新项目的开展注入了活力。坚持继续教育与学历教育相结合，抓好44名新入院人员综合培训，强化服务意识，全心全意为医院改革发展贡献青春力量。继续实施拴心留人政策，对两年内取得执业医师资格紧缺人才奖励资金1万元；医学研究生愿意到我院扎根工作的一次性奖励安家费5万元；取得执业医师资质的合同制人员，考核合格，享受与同岗在编在职人员待遇；鼓励临床专业医务人员在职考读研究生，优待遇稳队伍，搭平台留人才的格局初步形成。胎儿NT超声检查、小骨窗开颅治疗高血压脑出血、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术、鼻腔镜息肉摘除等新技术、新项目成功开展，医院服务能力提升朝着新的目标迈进。
三是完善人事分配机制，工作活力明显增强。部69名中级职称122人高级职称36人，
四是发挥医联体平台功能，重点专科带动效应明显。在巩固以往医院技术共建成果的基础上，又和4家三级医院建立医联体，强化技术帮扶措施。按照帮扶重点领域技术建设工作目标，实行医院与医院、科室与科室之间层层签订协作协议，明确了目标，加强了考核，促进了传帮带措施的具体落实。全年省州三甲医院专家到我院授课培训25人次，开展远程会诊46人次，开展手术治疗共计907台次，涉及眼科、心血管内科、骨科、普外科、消化内科等多学科领域。争取到省人社厅组织的专家工作站1个，省第一人民医院郭强副院长专家工作站将在我院挂牌成立，对消化内科实施为期三年的帮扶指导。重点专科建设稳步推进，省级临床重点专科示范带动效应明显，投入心血管内科、妇产科服务能力建设资金870万元，全面提升专科治疗水平，顺利通过了云南省卫计委组织的综合督导及绩效评价，为第三方评价及验收打下了基础。普外科、内分泌科向疑难疾病诊治方向迈进，示范带动效应明显，新技术运用有了新突破。急诊内科、儿科踊跃参加省级临床重点专科创建。县级重点专科朝着新技术、新项目方向发展，向省级临床重点专科迈进。中医康复科创新技术开展成效比较明显，已具备创建省级临床重点专科的能力，其余临床科室在常规技术开展的基础上，已在积极自我创新发展。卒中中心、创伤急救中心的成立标志着我院从单一学科向多学科合作迈进，最大限度利用了医护人员、医疗设备等方面的综合优势，确保了患者得到最为及时、安全和有效的治疗。
五是强化医护教质量管控，医疗安全屏障加固筑牢。从严从实抓好18项核心制度的落实，组织17个临床科室进行疑难病例讨论。按照医疗质量管理要求，定期督导检查处方、病历等医疗文书完成情况，全年病历合格率达91.36％，甲级病案率达93.18％，处方合格率达92.58％。临床路径管理率达52.58%，进入路径完成率达93.29%，退出率6.71%。30天内重返住院达1.37％，非计划再次手术率1.74‰，放宽住院标准（八大类疾病）收住率3.45％。医疗纠纷发生率0.038‰，医疗不良事件发生率0.27‰。按照县卫计局要求，完成166名执业医师（执业助理医师）电子化信息注册。组织院内外412名执业（助理）医师完成《云南省医师定期考核信息管理系统》考试考核工作。深入持续推进优质护理服务，修订完善《临床护士分层级培训考核手册》、《禄丰县人民医院护理质量控制与持续改进手册》、《护理实习带教手册》等技术操作规范指南，按标准定期组织考核，促进了优质护理有效落实。2017年分级护理合格率达96.1%、达99%，临床护理单元优质服务覆盖率100%。狠抓医院感染管理工作，从空气、物表、消毒液、医务人员双手等环境卫生学进行监测，通过抽样分析汇总，医院感染发生率1.6%，同比下降1.03%。对手术室、配液中心、导管室等层流洁净区域的环境卫生实施监测，合格率达100%。开展护理带教老师讲课比赛活动，催生出一批求真务实的带教老师，不断提升医院对实习生带教水平。接收楚雄医药高等专科学校、昆明卫生职业学院、曲靖护理学院等医学院校实习生161人，涵盖临床、护理、医学影像等10个专业，紧扣省教育厅、省卫计委出台的医学实习教学目标，扎实开展实习带教工作，为全省医学适宜人才培养贡献出应有的力量。
六是以信息平台为支撑，全面提高管理效率。做大做强信息化管理平台，在全州同级医院中率先建立医院集成平台、临床数据中心，整合电子病历和诊疗数据，建立流程化数据采集追溯和数据质量校验机制，全面提升医院精细化、智能化管理水平，为DRGs28种疾病、医保支付、民政救助有机整合，实现了“零押金”、“一站式”服务，让建档立卡贫困户快速享受到实实在在的医疗服务。投资4.5万资金，升级整合医院成本核算系统、财务会计核算系统，为医院加强成本核算与控制提供有力支撑，降低了经济运行风险。
（三）公共卫生服务全面落实。坚持公益性，履行好公立医院职能职责，全面抓好传染病病例发现、诊断及疫情管理等各项措施落实，努力向完成各项指标持续发力。全年完成应征入伍青年体检人员900人，各类学生体检2789人，驾驶人员体检665人；共发现传染病例2699人，其中：乙类传染病例1985人，丙类传染病例714人，无甲类传染病发生；完成HIV抗体筛查28658例，确诊HIV感染19例，接收CDC转介治疗艾滋病病人36人；完成孕产妇艾滋病抗体检测1275例、乙肝检测765例、梅毒检测765例，管理肺结核病人200人，按规程进行治疗。全面实施PMTCT工作，完成孕期保健6786人次、住院分娩2106人，活产新生儿2188人，剖宫产率36.53%，新生儿代谢疾病筛查覆盖率94.57%，听力筛查覆盖率97.64%。乙肝疫苗接种率99.48%，卡介苗接种率82%。及时有效处置禄丰县一中肺结核暴发、胃肠道症状聚集性疾病、一平浪煤矿重大突发公共卫生安全事件。完成食源性疾病报告177例，伤害监测报告7351例，完成率分别为141.6%、210%。
（四）后勤维稳安全工作扎实推进。维稳消防安全工作经费27.8万元，安装高清监控设备，更换高清摄像头185个、灭火器296只，定期分批组织职工进行消防演练，12号职工住宿
（五）健康扶贫工作有条不紊开展。调20名技术精湛的医护人员组成专家团队，分赴黑井、中村、仁兴等7个乡镇为建档立卡贫困户筛查9类15种疾不高于9.79%。全年完成建档立卡贫困人员门诊就诊3589人次，住院1411人次；按照政策要求，组织完成白内障复明手术19例；发放健康扶贫政策宣传资料近2000余份。
（六）脱贫攻坚工作扎扎实实推进。把脱贫攻坚工作与医院中心工作同部署、同落实，以召开交班会、院周会、党员大会为契机，反馈工作进度，分析存在问题，部署新的举措，围绕县委、县人民政府脱贫工作要求，扎实推进。年内派驻挂包点妥安乡柳青、高家村两个村委会工作队员2名，安排工作经费累计70840元，用于森林防火、宣传栏制作、办公电脑配置、水井口防护建筑等各项工作支出。累计组织97人次走访结对帮扶贫困户231户。及时录入信息，实时更新资料。全年组织完成了贫困对象动态管理知识培训，300名职工参加了考试，掌握了相关知识。倡议全院职工扶贫济困爱心捐款15万元，全部用于建档立卡贫困户2018年产业发展扶持。
（七）行业作风抓紧抓实出成效。9人次，集体提醒谈话5场次，通报问责135.12”护士节，举办了首届护理品管圈成果展示活动，续好转。2017年拒收患者“红8人次，拾金不昧好人好事9件，收到患者家属感谢信8封、锦旗10面，门诊患者满意率达96.33%，住院患者满意率达99.76%。医院工会被县人民政府评为2012年—2017年工一年来，在全院干部职工的共同努力下，医院改革发展成果丰硕，一是医院推行的DRGs支付方式改革，荣获国务院办公厅以2016年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方通报表扬，被列入全国十大医改典型经验推广，接受了20多家中央、省级媒体现场采访报道。二是医院各项管理接受了楚雄州卫计委大型医院巡查、县委第二巡查组延伸巡查，服务能力提质达标工作得到云南省卫计委专家组充分肯定。三是与8家省州三级医院医联体建设不断深化，省级医院专家指导我院专科治疗、开展手术、示范带教逐步走向常态化，近900多台手术帮扶带教开展，为患者及医保节约资金累计600多万元，群众就近就便获得省州专家优质的医疗服务。四是增创省级临床重点专科1个，基层卒中中心、创伤急救分中心先后揭牌挂牌成立，心血管内科、泌尿外科新技术分别荣获2016年度禄丰县科学技术奖二等奖、三等奖。五是与妥安卫生院、仁兴卫生院建立的医技互通、远程视频会诊试点工作初见成效，分级诊疗工作取得突破性进展。
各位代表！过去一年取得的成绩，是县委、县人民政府和县卫计局正确领导的结果，是各级各部门关心、支持和帮助的结果，是全院干部职工齐心协力、顽强拼搏的结果。在此，我代表医院向各位领导、全院干部职工致以崇高的敬意和衷心的感谢！
在充分肯定成绩的同时，我们也清醒看到，医院在改革发展前进的道路上还存在不少困难和问题：医院业务用房严重不足与群众日益增长健康需求之间矛盾更加突出；城镇职工的医疗健康需求与DRGs付费改革还不能相统一；医改各项指标特别是耗材比、医务性收入比考核难以完成；基层胸痛中心创建离国家胸痛中心评审要求还有一些差距；非直属附属医院后勤保障比较薄弱，
二、2018年工作目标和重点任务
各位代表！2018年是医院2018年确定的指标任务，凝心聚力，克难攻坚，不折不扣抓好落实，努力开创县级中心医院建设工作新局面。
今年业务发展主要预期指标：1、门诊人次30万人，增长率为7%；2、出院人次3.34万人，增长率为5%；3、手术台次1.1万台，增长率为7.8%；4、业务收入1.94亿元，增长率为10%；5、药品比例26%以下，基药使用率品规比≥50%、金额比≥50%；6、转诊转院率控制在8%以下。
完成上述目标任务，必须重点抓好8个方面的工作：
（一）推动DRGs改革升级，提高群众受益质量。后运用DRGs付费管理，城镇职工受参保缴费基数大的影响，患者就医愿望与现行DRGs支付方式存在着矛盾，医保办要权衡利弊，后DRGs付费管理平稳运行。按照上级主管部门要求，我院DRGs支付方式改革要在总结经验的基础上向前迈进，持续撬动医疗、医动改革力度。医院以DRGs支付方式改革为依托，着力推行DRG绩效管理改革，医保办要掌握DRGs支付方式运行规律，配合财务科做好相关数据测算；信息科要提供信息平台支持，确保DRG绩效管理如期实行，使DRG绩效管理下的DRGs改革更加有质量惠及全县广大人民。
（二）积极探索县乡村医共体建设，提升乡村医疗服务水平。施40个县远向5家分院及其他具备条件的卫生院推广，让专家技术优势通过远程视频会诊在卫生院得到真正落实，促进县乡远程可视医疗长足发展。主动协同乡镇卫生院做好家庭医生签约服务工作，把县乡村医疗服务一体化管理升级为县乡村医共体建设。
（三）深入探索现代医院管理制度，不断完善药品供应保障机制。按照全州卫生计生工作会议精神，二级医院在今年9月底以前要完成医院章程制定。我们要50%。
（四）精准发力补短板，齐心协力创三乙。今年，省长在省第十三届人民代表大会第一次会议上把推进40所县级医院提质
1、实施人才兴医战略，加强重点专科建设。医院要实现科学发展，关键在技术，根本在人才，在提质达标晋级的道路上，需要更好的人才活力。积极争取专业技术人员编制备案制试点，坚持引进紧缺人才与招考合同制人员相结合的原则，缓解人力资源不足发展难的问题。坚持送出去学，请进来带的人才培养途径，从骨干医生到护士，从年轻医生到资深专家、从普通科室到重点专科要有计划、有目标选派人员到上级医院进修学习。借助医联体，专科联盟，专家工作站平台，不遗余力选派人员跟班学，把学有所长，学以致用纳入进修跟班学习人员考核，把培养人才实际行动纳入科室管理考核，通过双重驱动，解决医院高端人才紧缺，适宜人才不足等问题。重点专科建设是医院服务能力提升的有效途径，普通科室要挖掘人才资源，发挥技术专长，优化技术资源配置，创新服务项目，攻治疑难疾病，大胆申报省级临床重点专科。省级临床重点专科要加强技术提升，内聚强大技术能力，加大重大疾病、疑难疾病诊治力度，探索高端技术开展，做普通科室做不了的事，治普通科室治不了的病，充分发挥示范带动效应，增加省级临床重点专科的品牌效应。今年要群策群力完成胸痛中心创建任务，各科室要从大局出发，要从细节处、关键点、流程上等各个方面相互配合，抓细抓实抓精，确保评审顺利通过，为下步创建高危孕产妇救治中心、高危儿童救治中心打下良好基础。
2、继续深化人事改革，科学管理绩效分配。坚持中层干部两年一聘，普通职工一年一聘的人事聘任制度。对取得中高级资质的人员，将逐步加强专业技术委员会对技术服务等能力的再次考核，符合条件者方可进岗或享受同岗待遇。坚持紧缺人才各项拴心留人制度，加大人才吸引力度。不断完善绩效管理方案，积极探索更加有效促进医院发展建设的薪酬制度，充分体现医、护、技、药、管等不同岗位差异，兼顾不同学科之间的平衡，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，激发职工工作积极性，稳定人才队伍。全年绩效分配总量控制在医疗业务收入的25%以内，积极试行DRG绩效管理分配改革。
3、加强医疗联合体建设，打造医疗服务增长级。4家医院与我院构建医联体，相互之间层层签订了协议，各科室要强化责任意识，切忌把医联体签在纸上，说在嘴上，没有落实到行动上。要认真查找业务发展中存在的不足，结合协议条款，谋划技术帮扶方案，让上级专家知道科室缺什么技术，从哪方面着手帮扶。要加强跟班学习人员的责任感和使命感，树立“出炉”一个人带动一项技术，“出炉”一批人带动整个科室发展的理念。加强与上级专家沟通，点评分析病历，探讨治疗方案，营造科室学术氛围，让不同层次医生分享专家授予的技术和知识。在专家带教下，各科室要有所专长，逐步打造大专科特色品牌，支撑科室发展的技术要做到“别人无我有，别人有我优，别人优我新”，始终把技术创新作为科室发展的引擎，矢志不渝为患者提供“新、特、优”的医疗服务。积极加强与医院管理咨询公司合作，不断提升专科建设的管理、运营、服务能力。
4、抓细抓实医教护质量监管，推进非直属附属医院建设。要年70%的理品质建设和三级质量安全管理，采取标准化、项目管理、目标管理、预警反馈等多维护理质量安全控制手段，建立起包括负荷指标、效率指标、工作指标、安全指标等内容的合理护理绩效指标体系，运用考核指挥棒，塑造先进典型，培树榜样标杆，促进优质服务全程释放。加强医院感染管理，强化措施落实，抓好医疗废物收集、转送工作，降低医院感染风险。扎实推进实习教学基地建设。强化实习带教老师规范化培训，营造良好的实习氛围，
5、完善信息系统功能，推进智慧医院建设。继续完善医院新上线的信息系统模块功能，优化系统操作流程，使微信、支付宝平台与医院集成平台无缝对接，实现无线网络支付医药费；逐步与医保信息系统完成对接，争取实现医保无卡网络支付。完成二期集成平台上线，在实现全院数据共享的基础上，逐步向其他医疗卫生单位开放分级诊疗系统、转诊转院系统、LIS远程检验系统功能接口。拓展自助服务系统，在优化放射、检验自助服务系统功能的基础上，向超声、胃肠镜、病理检验辐射，最终实现全院功能科室自助服务系统服务患者。在总结妥安、仁兴卫生院开展远程可视会诊及云检验系统试点经验基础上，加大云心电诊断、OA办公自动化系统、自建覆盖全院的无线网络，方便患者关注医院信息，看病就医。建立移动医护系统，实时向医护人员输送患者诊疗信息，便于精准治疗、精准护理的及时有效实施。
（五）履行公益职能，提供公共服务。认真履行公立医院的公共服务职能，完善公共服务流程，按照公共卫生服务工作要求，抓好疾控、妇幼方面的工作落实。强化应急突发事件演练，适应重大突发公共事件救治的需要。按质按量完成年度征兵体检、高校学生体检及其他类型学生体检工作。坚持参与医疗卫生技术三下乡大型义诊服务活动，为农村群众做好健康教育指导和急救知识宣传，让群众知晓自己的健康，珍爱自己的生命。
（六）强化后勤保障综合管理，筑牢维稳消防安全屏障。后勤要的前面。医院将对不作为，慢作为严肃开展问责机制，促进以上率下工作机制的有效运转。从严从实抓好综治维稳、消防安全、安全生产工作主体责任的落实，实行临床科室与职能科室双负责制，坚持层层压实责任。保卫科要在综治维稳、消防安全、安全生产工作中履好职、尽好责，做到全院隐患排查经常化、常态化。后勤、设备及相关科室要密切配合，主动认领行政查房问题清单，限时整改落实，筑牢织密医疗安全防范网，为临床诊疗服务提供安全保障。
（七）扎实推进健康扶贫，从严抓好挂包帮工作。打赢脱贫攻坚战，健康扶贫工作是重中之重。病有所医、弱有所扶、扶弱济困是我们禄医人肩上的责任，认真贯彻落实好健康扶贫政策是整村脱贫的助推器。要继续筛查好建档立卡贫困户9类15种疾病，兜底保障等政策，确保患者一站式报销自付比例不高于10%。要跟踪指导分院家庭医生签约服务的落实。按照县委、县人民政府的脱贫攻坚工作要求，今年，我院挂包的231户贫困户要全部脱家村231户贫困户整体脱贫出列。
（八）顺应新时代卫生工作要求，改善行业作风工作面貌。
各位代表！新时代赋予新使命，新使命要有新作为。跨越发展，我们要实干慧干；跨越发展，我们要奋勇争先。让我们在县卫计局的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，不忘初心，牢记使命，凝心聚力，开拓创新，一件事情接着一件事情办，一年接着一年干，为早日实现中心医院建设而努力奋斗！
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