自我在《家庭用药》杂志上连续发表了十余篇关于“体质食养”的文章以来，读者来信、来门诊咨询的络绎不绝，还有些是医务界的同仁。 其中，除去希望为他们识别各自的体质类型外，较多的问题是：为什么不同体质类型的人会患同样的疾病，同一种体质类型的人又会患不同的疾病？这确实是一个非常普遍、非常深刻、非常专业却又非说不可的问题。不解决这个问题，中西医不同的治病方法与辨质论食就缺少了理论基础。对此，还必须从“人为什么会生病”这个根本问题谈起。
众所周知，当致病的原因包括外因与内因（外因如细菌、病毒、不洁饮食、化学毒物、物理暴力等；内因如精神创伤、基因缺陷、内分泌紊乱、增龄老化等）作用于人体后，人体即对此等病因作出反应。原则上可将人体的反应大致分为三大类：一类是功能性的反应，如发烧、呕吐、腹泻、心悸、头晕、麻木、疼痛、便秘等等。心理上的反应当属于心与脑的功能，如喜、怒、哀、乐、疯狂、癫、郁等。这一类大家都知道，大多是病人直接感觉到的症状，心电图、脑电图上的曲线也是功能变化的反映；一类是代谢性的反应，如血糖高低、血脂高低、血尿酸高低、转氨酶水平，以及口渴、尿色改变等，从这些代谢产物的多少上，可以反映出某些重要脏器的功能状态；另一类是组织结构性的反应，如血管硬化或管腔阻塞，胃黏膜慢性炎症或溃疡形成，肝细胞坏死、支气管上皮或子宫颈上皮癌变等，病理解剖学切片、X线、B超与CT上见到的影像，基因组所显示的图谱也属结构性的。这些便是当前全世界的西医和中医诊断各种疾病的依据，所不同的只是当今西医诊断疾病所依据的大部分是用现代科学仪器测试而得的定量的指标，大多数人认为这是科学的、现代化的，因此是可信的；而当今中医诊断证型所依据的大部分是功能性的，用望闻问切而得的定性指标，在西医眼里这些指标都是“非特异性”的，因此被大多数人误认为是落后的、不科学的，因此是不可靠的。其实不然。我认为证型与病型一样都具有其特殊性。对此，我们必须从根本上端正认识，消除这种误解。
我们认为，在人体内每一系统、组织、细胞的结构、代谢、功能总是三位一体的，一变皆变的，绝不是三位分离而各自独立存在的。举例说，如果由于饮食中胆固醇摄入过多，身体又无法完全利用，于是它便在体内积聚（代谢变化），可以慢慢地沉积在血管内膜下形成粥样斑块，血管管腔狭窄，血液供应缺乏，相应组织缺血（结构变化），其功能必将下降，在心脏，心肌缺血而导致心绞痛；在脑，脑缺血而导致头晕等等（功能变化）。一旦高胆固醇血症得到控制，三者相应地得到改善而诸症若失。任何疾病在结构、代谢、功能上必然会或轻或重或多或少地反映出来，不论您从哪一方面入手，都可以牵出另外两方面的变化规律。西医学的疾病单元和中医学的证型是一件事的两面，也可以称为功能与结构的辩证统一。
事实证明，西医学应用仪器设备测得的代谢性与结构性为主的指标诊断疾病，如冠心病、糖尿病等，可按辨病论治的规律治疗控制好，但是毋庸讳言，对于某些功能性变化为主的疾病仍然束手无策；中医学根据望闻问切所得“证”的诊断主要是功能性的，如脾肾阳虚、肝肾阴虚等，按此规律辨证论治也可以治愈某些疾病，甚至包括那些目前西医学尚无良策的疾病。如果能将两者科学地结合起来，将使人类对疾病的认识更上层楼，更有利于人类的健康事业。
现将人体体质与西医学疾病单元、中医学证型的关系归纳成一张简图显示出来，并略加说明：
上图显示病因作用于人体（土壤）产生生理的或病理的反应，这个反应（花苗）可以从功能异常的角度诊断为“证”，也可以从代谢或结构异常的角度诊断为“疾病单元”，其实花盆、花苗与土壤是合而为一的，只是一个。同一盆土壤可因种子不同而长出不同的花苗（种豆得豆，种瓜得瓜），同一种花苗可种植在不同的花盆和土壤中。不同的土壤中生长的花苗其功能、结构和代谢的特性是不同的。有些花苗遭了虫害，杀虫就可以了。但有些是土壤出了“问题”，无虫可杀，必须改变土壤质地才能改变花苗的病态。大家知道，如果土壤太湿，花苗易烂；土壤太干，花苗易枯；土壤缺肥，花苗萎黄。由此可见调整土壤（体质）的重要性。至于临床上如何治疗疾病与改善体质，其具体方法是多种多样的，因人、因时、因病而异。体育锻炼、西药、中草药、食物以及心理调摄等，只要方法正确，能对准病因、病机必能获效。
我在临床上治病既从外因上“杀虫除病”，又从内因上改变“土壤”，调整体质双管齐下，当然疗效就更为满意了！
（作者每周四全天、周五下午1：00~4：00在上海石门一路67弄1号上海市名老中医诊疗所有专家门诊。）
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