[摘要]目的：探讨自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法：对32例（32眼）复发性翼状胬肉进行自体角膜缘干细胞移植术治疗。结果：术后随访6月～2年，31眼无出现复发，视力均有所提高，眼部美观改善，复发率为3.1%。结论：自体角膜缘干细胞移植是治疗复发性翼状胬肉简便而理想的手术方法。
[关键词]复发性翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植
[中图分类号]R779.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0046-02
Analysis on the curative effects of limbal stem cell autograft transplantation in the treatment of recurrent pterygium
MAI Wei-hu,CHEN Yun-fei,XING Qiu,HUANG Xiao-bo,ZHENG Yun-yan,ZHANG Man-ping
(Department of Ophthalmology,People"s Hospital of Haikou, Haikou 570208,Hainan,China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effects of limbal stem cell autograft transplantation in the treatment of recurrent pterygium. Methods32 cases (32 eyes) of recurrent pterygium were treated with limbal stem cell autograft transplantation. ResultsA follow-up visit taken for a period of 6 months to 2 years showed that no recurrence was found in 31 eyes and all eyes were raised in eyesight and improved in appearance. Only one case out of 32 eyes (3.1%) recurred. Conclusions Limbal stem cell autograft transplantation is a simple and ideal surgical method for treatment of recurrent pterygium.
Key words:recurrent pterygium;limbal stem cell;transplantation
翼状胬肉是眼科一种常见的眼表疾病。除影响美观外，还引起眼部刺激症状，且因胬肉直接长入角膜瞳孔区而导致视力下降，严重的复发性翼状胬肉可引起眼球粘连、眼球运动受限等并发症[1]。翼状胬肉小而静止时一般不需治疗，但应尽可能减少风沙、阳光等刺激。胬肉进行性发展，侵及瞳孔区，可以进行手术治疗，但有一定的复发率。单纯切除术后复发率高30%～70%[2]。近些年来，角膜缘干细胞的研究及在治疗眼表疾病中的应用，引起了眼科界的普遍重视，根据干细胞理论设计的角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的手术也相继开展起来。2005～2009年来我院就治患者，32例（32眼）复发性翼状胬肉患者用自体角膜缘干细胞移植术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：所有32例（32眼）均系2005～2009年在我院就治患者，本32例复发性翼状胬肉患者中，男性19例，女性13例，年龄38～62岁，平均48.6岁，均为鼻侧复发性翼状胬肉病例。术后复发时间为2月～8年，所有复发性翼状胬肉侵入角膜组织3mm以上。
1.2手术方法
1.2.1切除病变组织胬肉：术眼表面麻醉后，置入开睑器，先用2%利多卡因注射于胬肉体部的结膜下浸润麻醉，在10 倍手术显微镜下按常规方法切除翼状胬肉及结膜下增生组织，在离角巩缘处清除残留粘连组织及筋膜，分离粘连部分要注意角膜的厚度及形成的瘢痕，暴露出透明角膜及光滑巩膜创面，灼烧止血，勿损伤巩膜或眼外肌。
1.2.2取自体角膜缘干细胞移植片：于术眼上方位近角膜缘处结膜下注射2%利多卡因0.2ml行浸润麻醉，按摩结膜使之平整，取角、结膜缘交界处上皮组织，其宽度约2～3mm，长度视翼状胬肉切除后对角结膜缘创面暴露区范围而定，一般5～8mm，切除一块以角膜缘为基底的带角膜缘上皮层的角结膜皮瓣呈近似长方形。
1.2.3移植自体角膜缘干细胞移植片：剪下的自体角结膜皮瓣平铺在创面上，角膜缘侧与创面的角巩缘相接，用10-0尼龙线缝合固定角结膜皮瓣于病变区的角巩膜缘暴露处，缝合深度以角膜或巩膜厚度的1/3为宜, 共4～5针。其余创面区巩膜处予以暴露，取材处无需处理。
1.2.4术后处理：术毕，在下方球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5万U混合液，用眼垫遮盖术眼，第二天起点用妥布霉素地塞米松眼液，每日三次，使用1周，10～14天后拆除角结膜皮瓣缝线。
2结果
观察32眼复发性翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植患者，经过术后6月～2年追踪、观察及研究。结果表明：1眼术后复发，复发率为3.1%，大大低于单纯行翼状胬肉切除的复发率(30%～70%)。所有采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后角膜透明度和视力都有不同程度的提高，干细胞移植片愈合稳定，亦未见感染及并发症，无排拆反应。
3讨论
3.1翼状胬肉是一种向角膜表面生长的结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。翼状胬肉的存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降，如果胬肉遮盖轴区，会严重影响患者的视力[3]。
3.2 目前翼状胬肉的治疗方法主要是手术切除为主，药物治疗很难奏效。翼状胬肉切除常会加速成纤维细胞的增生，术后复发率较高达30%～70%。复发是由于角膜表面结膜下残留的翼状胬肉组织以及巩膜表面新生血管侵人角膜、巩膜创面所致[4]。Shirmer等首次对角膜缘干细胞进行了组织学定位，结果显示上方及下方的干细胞分布相对较多。干细胞具有细胞更新和组织再生功能，局部受损可影响结膜的转化而发生异常。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源和结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜[5]。角膜缘干细胞缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能破坏，致使结膜组织长入和新生血管形成。睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙中等因素，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引起白细胞浸润，阻碍了干细胞的增殖和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促使结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉[6]。因此翼状胬肉被认为是一种局限性角膜缘缺陷症[7]。Shimazaki等研究认为，翼状胬肉特别是复发性胬肉的治疗仍然十分棘手，因为多次手术引起的结膜囊穹窿部狭窄、睑球粘连、缘部反复的手术骚扰等因素造成治疗效果不佳。为了解决胬肉术后复发性的难题，就需要抑制结膜下纤维组织再生和重建角膜缘部的屏障功能，而自体角膜缘干细胞移植对恢复角膜缘的屏障功能帮助很大[5]。
3.3 手术取材均取自患者的患眼上方带角膜缘干细胞的结膜,实践证明翼状胬肉患者患眼上方角膜缘结膜足够移植的需要，对术眼无损伤，取材处伤口术后恢复良好，是可取的方法。手术操作以在手术显微镜下操作为宜。手术取材角膜缘结膜植片时，应尽可能薄只需单层的结膜上皮层(不带筋膜组织) ，除角膜缘干细胞外，连同部分结膜上皮使取材及移植缝合操作更容易，并未影响手术效果。植片大小要适度，应用10-0 尼龙线间断缝合应固定在浅层巩膜上。与植床缝合后不应有张力，缝合的创缘要紧密平整。术中要绝对保证植片的角膜缘侧与创面的角巩缘相接并且上皮面向上。
3.4 采用本术治疗复发性翼状胬肉，不但能为病变区角膜缘提供健康的干细胞来源，使角膜恢复正常透明性，还可为病变区的结膜和巩膜组织提供正常的上皮干细胞，从而阻止异常结膜源性组织增生，防止翼状胬肉复发。手术取材方便，植片宜成活，因自体移植片不会出现排斥反应。手术简便、安全，且能有效降低复发率，并恢复良好的生理外观，是治疗复发性翼状胬肉简便而理想的手术方法。
[参考文献]
[1]孙秉基，徐锦堂．角膜病的理论基础与临床[M]．北京：科学技术文献出版社,1994:435.
[2]Nowell JF.Beta irradiation of pterygiun after excision[J].Br J Ophthalmology,1992,99:841-842.
[3]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:102-103.
[4]董仰曾.术中应用丝裂霉素治疗翼状簧肉的临床观察，临床医学[J].2002,8（22）：32.
[5]郑霄,赵刚平,梁先军,等.翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较[J].国际眼科杂志,2005,5（1）:193.
[6]Dua Hs,Azuara BA.Limbal autograft transplantation in patients with unilateral cornal stem cell Deficiency[J]．Br J Ophthalmol,2000,84:273.
[7]Tseng SCG,Chen JJY.Huang AJW,et al．Classfication of conjunctival surgeries for corneal diseases based on stem cell concept[J]．Ophthalmol Clin North Am,1990,3:595.
[收稿日期]2010-10-09 [修回日期]2010-12-18
编辑/张惠娟