XX幼儿园新生入园登记表 分配班级：________ 填表日期：
年 月 日 幼 儿 信 息 姓名 性别 民族 出生日期 年龄 籍贯 家庭住址 入园体检证明 有□ 无□ 保健手册 有□ 无□ 接种本复印件 有□ 无□ 校车接送 是□ 否□ 家长信息和 紧急联系人信息 姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 座机 保健情况 1.是否有过入厕训练：
是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭：
是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘□ 肝炎□ 肺炎□ 哮喘□ 胃病□ 肾病□ 骨折□ 风疹□ 白喉□ 麻疹□ 外伤□ 贫血□ 抽筋□ 皮肤病□ 腮腺炎□ 心脏病□ 癫痫病□ 百日咳□ 高热惊厥□ 扁桃体□ 发炎□ 不适应集体生活□ 其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 被褥标准 枕枕头 项枕芯 被被套 棉棉被 空空调被 垫垫被 垫被芯 特殊告知事项及要求: 家长签字:__________ (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新) 入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：
1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）
幼儿患病情况 无 有 说明 有无各种过敏史 有无各种心脏病 有无癫痫、哮喘、高热惊厥史 有无其他不适集体生活疾病 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误）
2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——9：00分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。
3、 为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。
4、 幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。
5、 缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费. 6、 幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。
7、 如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。
幼儿姓名：
家长（幼儿监护人）签名：
XX宝贝幼儿园：
年 月 日 此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份 篇二 XX幼儿园新生入园报名表 幼儿姓名：
性别 出生年月：
年 月 日 幼儿身份证号码：
家庭 成员 关系 姓名 年龄 学历 工作单位（部门）
职称 移动电话和 身份证号码 休息 时间 父亲 母亲 主要 接送 人或 同室 居住 者 关系 姓名 退休否 工作单位 联络电话 家庭地址（请准确填写实际居住地址）
电话 邮编 户口所在地：
该幼儿户籍属于以下何种情况，请在选项中打“√” 本区______外区______外籍______ 外省市___港____ 澳____ 台籍_ ___ 其他联系地址 电话：
保健要点 是否有过入厕训练：
是 否 午睡时是否使用尿布：
是 否 是否自己吃饭：
是 否 是否挑食：
喜食_______________、厌食______________ 是否会穿脱衣服：
会 否 午睡是否有特殊习惯：无 有：___________________ 备注 请家长仔细阅读本备注事宜，本着对孩子和学校负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所造成的儿童病情延误或救治措施不力而形成成果的，责任由填写者自负。
一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您希望（请选择）：
1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。（ ）
2、委托幼儿园边采取措施边告知家长。（ ）
3、先告知家长，由家长决定怎么办。（ ）
4、紧急联络人电话：
二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘 皮肤病 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 骨折 肾病 腮腺炎 癫痫 心脏病 风疹 贫血 其他（请写明疾病名称）___________、____________ 三、对哪些食物过敏？无（ ）；
有（ ）主要是：_______________ 四、对哪些药物过敏？无（ ）；
有（ ）主要是：_______________ 我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。
五、我愿意接受统筹安排入园 家长签名：_______________ 报名日期 报名老师签名 分配班级 报名时间 其他需说明的事项 仅供参考
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