[摘要]目的：观察双轨道矫治器远移上颌磨牙的临床矫治效果。方法：20例牙源性安氏Ⅱ类错牙合非拔牙患者，采用双轨道矫治器远移磨牙，在磨牙达到安氏Ⅰ类关系后用头影测量分析测量上颌磨牙的远移的效果。结果：20例患者经双轨道矫治器治疗，均获得了间隙，上颌磨牙平均整体远移(5.2±1.97)mm，P＜0.05，前牙覆牙合减少（2.9±1.02）mm，P＜0.05，覆盖增加(3.4±1.86)mm，P＜0.05，平均疗程5～7月，结论：双轨道矫治器可以有效地远中整体移动上颌磨牙。
[关键词]双轨道矫治器；安氏Ⅱ类错牙合；远移磨牙；非拔牙矫治
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）09-1447-03
Clinical research of double railway application for maxillary molar distalization
LI Hai-qing1,SHAO Ping2,MA Sheng-li1
(1.Department of Stomatology,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,150036,Heilongjiang,China;2.School of Stomatology,Harbin Medical University)
Abstract: ObjectiveTo observe the clinival effects of double railway application on upper molar distalization. Methods Twenty patients presented ClassⅡ molar relationship.The clinical effect of both sides maxillary molars distalization of non-extraction cases was observed by Cephalomatric analysis before and after treatment by double railway application. ResultsAll cases molar were distalized successfully.The upper molars were distalized bodily on average (5.2±1.97)mm,P＜0.05.the overbite was reduced (2.9±1.02)mm, P＜0.05and the overjet was increased (3.4±1.86)mm,P＜0.05.The duration for distalization of upper molar was from 5 to 7 months.ConclusionThe double railway application can achieve bodily distal molar movement.
Key words:double rail way application;ClassⅡmalocclusion orthodontics;molar distalization
在口腔正畸临床治疗牙源性安氏Ⅱ类错牙合，多采用远中移动上颌磨牙，应用口外弓、改良“摆”式矫治器远移上颌磨牙比较多。但大量的研究表明，口外弓远移磨牙的速度太慢,而且需要患者很好的配合。改良“摆”式矫治器远移磨牙伴有较大的磨牙远倾[1-2]。近年来,国外学者提出了一种远移磨牙的矫治技术-双轨道矫治器[3]。双轨道矫治器的临床应用少有报道，本文介绍了应用双轨道矫治器远移磨牙，观察临床应用效果。
1材料和方法
1.1病例选择：选择在黑龙江省医院口腔科进行错牙合畸形矫治的患者20例（男8例，女12例），平均年龄11.6岁。患者均为牙源性安氏Ⅱ类错牙合，下颌牙列轻-中度拥挤，上颌第二磨牙未萌出12例，上颌第二磨牙已萌出8例。患者头颅侧位定位测量SN-颌平面角均小于40°或FH-MP角小于32°。
1.2装置结构：在双侧第一前磨牙和第一磨牙制作带环，在第一前磨牙带环的颊侧焊接一托槽，在第一前磨牙和磨牙带环的腭侧焊接舌侧管，用0.8的不锈钢丝作为轨道，用Ni-Ti螺旋推簧压缩3mm（50g/压缩1mm）,并挤入轨道中，同时在第一前磨牙腭侧焊一支架并埋入腭部正中的Nance基托，作为支抗，Nance基托尽量大些以增强支抗。粘结带环，产生150g的力，使第一磨牙持续受到远移的力量。磨牙远移到位后，取下该装置，磨牙继续用Nance基托固定作为强支抗，尽量避免磨牙受到近中移动的力量，一直保持到尖牙远移完成（如图1）。
1.3研究方法：采用治疗前、后头影测量分析，对每一位被测量者重复测量3次，取平均值为最终测量结果。X线头影测量采用Pancherz头颅参照系统[4]，即通过蝶鞍点（S点）作牙合平面的平行线RP1为水平参照轴，通过S点作牙合平面的垂直线RP2为垂直参照轴，以此作为参照平面，记录治疗前后患者牙齿的变化。
1.4统计学处理：采用SPSS 11.0统计学软件对测量结果进行分析，进行配对t检验。
2结果
2.1本组20例患者，治疗后磨牙关系均达到中性或中性偏近中，磨牙远中移动的效果令人满意。头影测量显示，上颌第一磨牙平均远移了（5.2±1.97）mm，P＜0.05，平均5～7个月磨牙关系能达到安氏I类关系，第一前磨牙平均移动（1.4±3.88）mm，P＜0.05，切牙平均前移（2.1±1.96）mm，P＜0.05，前牙覆牙合减少了（2.9±1.02）mm，P＜0.05，覆盖增加了（3.4±1.86）mm，P＜0.05。在临床上未见磨牙出现倾斜和扭转（见表1）。
2.2典型病例：某女，12岁。主诉牙列不齐，要求矫治。检查：恒牙列，上颌第二磨牙未萌出，右侧为轻度远中磨牙关系，左侧为远中磨牙关系，左侧尖牙低位唇向，上颌中线左偏，上颌牙列拥挤度7mm，下颌轻度拥挤，正侧面观面型正常，双侧颞颌关节正常。诊断：安氏Ⅱ类错牙合，上颌牙列中度拥挤。矫治计划：①标准直弓丝矫治技术；②拔牙矫治，用双轨道矫治器远移磨牙，使两侧磨牙关系达到安氏I类关系；③利用磨牙远移的间隙，排齐整平上颌牙列，解除上颌牙列拥挤，同时调整上颌中线。结果：4个月后左侧上颌第一磨牙整体远移了5mm，右侧上颌磨牙整体远移了4.2mm，右侧磨牙远中移动的间隙主要用于调整上颌中线，左侧磨牙远移的间隙主要用于排齐唇向低位的尖牙。15个月后牙列拥挤解除，磨牙关系中性，主动矫治完成，保持器保持（如图2～7）。
3讨论
本研究的结果表明：双轨道矫治器是一种有效的远移磨牙的装置。本研究中患者远中的磨牙关系被矫正，牙列全部排列整齐。通过在一定方向的持续远移力，能使磨牙向远中移动[5]。双轨道矫治器采用了Ni-Ti螺旋推簧从第一磨牙颊侧及舌侧同时沿着牙弓方向加力，便于控制力的方向及力的大小，从而避免了磨牙向远中移动时倾斜和旋转，使磨牙远移方式接近整体平移[6]，缩短了后期固定矫治的过程。该装置无需口外装置，减少了患者配合不良的影响，患者感觉比较舒适，易于接受。
本研究中还注意到了第一前磨牙及切牙支抗的变化，结果显示第一前磨牙及切牙均有不同程度的近中移动，这与王宁的研究一致[7]。同时切牙出现了唇倾，可能由于切牙的牙周膜面积较小，并且双侧的反作用力同时传递到切牙。这提示，在治疗过程中，要尽量加大Nance基托的面积，以减小第一前磨牙及切牙的受力，同时通过上颌前牙连扎可部分避免上前牙的唇倾过度增加。
双轨道矫治器临床应用的注意事项：①支抗主要由硬腭承担，所以Nance基托应当尽可能作大，其远端最好延伸至第一磨牙的近中，这样可以最大限度应用腭部支抗，可以减轻对支抗前磨牙和腭部组织的损伤[1]；②为避免牙周血管过度受压，Nance基托边缘应该离开龈缘4～5mm；③病例的选择应以低角、短面型的二类患者为主，同时还要注意切牙的唇向倾斜；④磨牙到达设计预期后，应当予以保持；⑤为了能够抵消前牙的唇向倾斜移动和考虑复发因素，建议过矫正，即将磨牙设计在过矫正位置上。
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[7]王 宁，段银钟，郑 虹，等.GMD远移磨牙的临床研究[J].中国美容医学，2004，13(2)：200-201.
[收稿日期]2011-03-30 [修回日期]2011-05-30
编辑/何志斌