全国节能环保
企业信用等级评价
申
报
书
申报单位（盖章）：
地
址：
联络部门：
联 系 人：
联系方式：
提交时间：
年
月
日
商务部、国资委
监制 中华环保联合会
印制
承
诺
书
本单位自愿申请参加由中华环保联合会组织的节能环保企业信用等级评价。并承诺不同时交叉参加其他同行业协会组织的企业信用等级评价。
基于以上，本企业郑重承诺：
1.此申报书是经本企业慎重核实后认真填写的，保证在申请节能环保企业信用等级评价中所提交的材料、数据和资料全部真实、完整、合法、有效，复印件与原件内容相一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。
2.主动协助评定人员完成对本企业的调查工作及其他必要的辅助工作，包括为评级调查人员提供必要的工作便利。
3.如遇企业发生变动、相关信息发生变化等情况，及时告知中华环保联合会，并提交相应修正信息与相关文件； 4.同意按信用评级管理规程中有关级位管理的规定，在信用等级评价的有效时限内，对本企业进行跟踪调查，以及在调查基础上对信用等级所做出的调整。
5.本企业符合下列条件 （1）依法登记注册的企业法人和其他经济组织； （2）成立已满三个会计年度，处于持续经营状态； （3）中华环保联合会会员单位； （4）企业生产符合国家产业政策要求，遵守环保法规，自觉控制污染和清洁生产。
特此承诺
承诺单位（公章）：
法人代表（签字）：
年
月
日
申报材料调查表制作及填写说明
一、请从中华环保联合会官方网站（xxx）下载本申报书。
二、进行评级的企业请根据自身情况，按照本调查表的要求如实填写，并对其所报资料的真实性负责。
受评企业需满足以下条件：
1.合法注册、定期年检或提交年度报告、正常经营且成立3 年及以上； 2.具有独立承担民事责任的能力；
3.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
4.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
5.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录。
三、填表要求 1.请填报企业根据自身情况，完整填写调查表； 2.请根据提示信息在调查表的空白处填写，表中表头区域不可更改。
3.若某项信息下的行数不够，可以插入行；若某项信息下的行数过多，可删除行，请不要任意添加或删除列； 4.若某项信息标题已包含单位或百分号，该标题下的信息则无需包含单位或百分号；若某项信息标题包含“（单位）”，请企业根据自身情况填写数量单位； 5.填写信息为日期的，请尽量填写成×年×月×日格式，
具体日期不详的精确到年或月； 6.请使用 Microsoft Office 软件打开填写本调查表，用WPS 系列软件打开填写过程中会出现问题。
7.○---为单选项目（本栏目内的数据只能选取一项），□--- 为多选项目（本栏目内的数据可以选取多项），选择时请将被选项变为“●”或“■”；申报企业应按要求逐项填写有关内容，不能留空，没有的事项请写“无”；填写时请勿改动表格中底纹为灰色的内容。
四、装订要求 1.所有申报材料一律使用同一的申请表。使用 70 克以内的纸张，幅面 A4（210mm×297mm），双面打印。申报书封皮及封底采用硬皮材质，沿长边装订。证明材料为申报书的一部分，请勿单独装订。
2.申报书（除证明材料外）内容采用 5 号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚居中位置。
3.提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页纸。
五、企业提要证明及相关材料（请按以下顺序装订）
以下资料中所需提供复印件或扫描件，且必须在年审有效期内，打印装订成册后请加盖企业清晰公章。
1. 在年审有效期内的营业执照（副本）； 注：如果企业未办理完成“三证合一”或“五证合一”业务，请依次提供营业执照（副本）、组织机构代码证（副本）、税务登记证（副本）
2. 法定代表人身份证； 3. 企业银行开户信息（基本户）；
4. 注册资本金验资报告； 5. 提供会计师事务所为企业审计完成的审计报告（近三年度），其中必须包含资产负债表、损益表、现金流量表及附注的； 注：如企业财务报表未经审计，需提供本企业编制的近三年（近三年度）度完整财务报表。
6. 贷款期内的企业贷款、财产抵押相关资料； 7. 企业所需本行业相关的经营许可证、资质证书、许可证书复印件、强制性认证证明文件； 注：资质证书（如设计、生产、运营等）；安全生产许可证；国际标准化组织证书（如 ISO9001 质量管理体系/ISO14001 环境管理体系/ISO18000 职业健康安全体系）等。
8. 当前企业的组织机构图、企业介绍、产品结构及市场定位、发展策略等方面规划及方案的情况说明； 注：如有请详述。
9. 企业完整的规章制度的书面文件，文件目录清单及各项制度的更新情况； 注：包含企业章程、财务管理制度、人事管理制度、质量管理制度、生产管理制度、环境管理制度、工程管理制度，其中运营单位还应提供设施运营管理制度、事故发生后控制制度等
10. 近三年，企业核心自主知识产权证明材料，包括董事及高级管理人员所获的荣誉及获奖证书等； 注：专利证书、计算机软件著作权登记证书等。
11. 企业所获得最高科学技术奖励的证书或其他证明材料； 注：科学技术奖、环境保护科学技术奖、节能减排科技创新技术奖等。
12. 企业参与科技计划、项目、标准制修订情况证明材料； 13. 近三年，企业获得的荣誉或材料； 注：高新技术企业、环保骨干企业、创新新型企业、技术中心、地方及以上
等级的重点实验室、博士后科研工作站、企业承接的代表性（节能环保）项目所活动的证明材料等。
14. 获得的有关资信等级证书； 注：工商、税务、银行、第三方机构
15. 近三年，企业参与社会公益事业贡献状况的证明材料； 16. 有效期内的环保产品认证证书； 17. 有效期内的国家重点环境保护与节能减排使用技术和规范工程证书； 18. 企业认为有助于申请信用等级评价的其他文件或材料。
注：如由供应商、客户、行业组织的评价等
一、 备注 本文所提到“近三年”一词，理解如下：
如 2018 年 5 月递交申请表，则应当提供 2015 年 - 2017 年相关资料，如果企业还未进行 2017 年财务审计或2017 年财务审计未完成，则提供 2014 年 - 2016 年财务报表（资产负债表、利润表、现金流量表）。
目
录
一、申报内容书…………………………………………………………
页码 1.企业状况……………………………………………………………… 页码
2.企业人员素质………………………………………………………… 页码 3.企业财务状况………………………………………………………… 页码 4.企业管理水平………………………………………………………… 页码 5.企业竞争力…………………………………………………………… 页码 6.企业社会信用………………………………………………………… 页码 二、证明材料（复印件）…………………………………………………… 页码
一、企业状况
表 1-1：企业基本情况 企业名称（中文）
企业名称（英文）
工商注册
登记机构
注册资本
法定代表人
营业执照
注册号
企业类型注 注 1.1 1.1
企业网址
住所（注册地址）
邮政编码
经营地址
邮政编码
成立日期
营业期限
起始日期
营业期限
终止日期
人民币开户
银 行名称
人民币开户
银行账号
所属国民经济行业注 注 1.2 1.2
经营范围
联系人
联系电话
传真
电子邮箱
注 1.1：企业类型包括个人独资企业、合伙企业、有限责任企业、股份有限企业、国有独资企业、企业集团等。
注 1.2：所属国民经济行业参见附表《国民经济行业分类》
表 1-2：历史沿革信息注 注 1.3
时间
内容
变更前
变更后
注 1.3：历史沿革信息包括企业成立、改制、更名、上市、股权变更等重要事项，请列明事项的发生时间及主要内容。
表 1-3：法定代表人情况 姓名
年龄
性别
身份证号
学历
职称
毕业院校
从业年限
从事管理工作年限
工作经历
表 1-4：企业最新的股权结构 股东名称
股东性质注 注 1.4 1.4
认缴出资额
（万元）
出资形式注 注 1.5 1.5
实缴出资额
（万元）
持股比例 (%)
注 1.4：股东性质包括境内非国有法人、境内国有法人、境外法人、境内自然人、境外自然人、其他（请列明）。
注 1.5：出资形式包括货币资金、实物、无形资产、股权、债权、其他（请列明）。
表 1-5：分支机构情况 机构名称
经营地址
隶属关系 注注 1.6
主营业务
注 1.6：隶属关系指全资子企业、控股子企业、分企业、办事处 。
二、企业人员素质 表 2-1：近三年企业自由人员情况 项目
年
年
年
自有人员期末人数
按工作内容分组
管理人员
生产人员
销售人员
研发人员
其他
按职称分组
高级职称
中级职称
初级职称
按文化程度分组
博士及以上
硕士
大学本科
大学专科
大学专科以下
表 2-2：董事长及高级管理人员情况 姓名
年龄
学历
职务
从事环保行业年限
注 2.1：高级管理人员：包括总经理、副总经理、党委负责人（国有企业）、上市公司董事会秘书、市场负责人、技术负责人、财务负责人和公司章程规定的其他人员。
三、节能环保方面财务状况 表 3-1：企业节能环保方面财务状况
项目
年
年
年
节能环保营业收 入* *
其中：环保产业营业收 入
（限主营业务为非环保
产业的企业填写）
节能环保业务利润
节能环保产业营业利润（限主营业务为非环保产业的企业填写）
四、企业管理水平 表 4-1：公司治理结构图
公司组织结构 图
表 4-2：人力资源管理 人员考核
□
有一整套完善的绩效考核制度
□
对员工的工作状况有考核记录
□
对考核结果有效利用
员工培训
□ 每年有专门的培训预 算
□ 制订有完善的员工培训计 划
□ 按培训计划对员工进行相关培训
员工权益保障
□ 依法与员 工签订劳动合同
□ 为员工缴纳三险一 金 □ 每年为员工提供身体健康检查
□ 按时给员工发放工资、奖金、补贴、加班费等员工收入
表 4-3：质量管理 是否通过 过 ISO 9001 1 质量管理体系认证：
○ 是
○ 否
（如通过填写右侧内容）
认证时间
认证有效期间
颁发认证单位
近三年是否因质量问题被客户投诉或被媒体曝光：
○ 是
○ 否
（如有该情况填写右侧内容）
被投诉或曝光的时间
被投诉或曝光的原因
近三年是否有质量事故：
○ 有
○ 无
（如有质量事故填 写右侧内容）
时间
事故内容（含产品设备、工程毁损情况、直接经济损失、人员伤亡等）
表 4-4：安全生产管理 是否通过职业健康安全管理体系认证：
○ 是
○ 否
（如通过填写右侧内容）
认证时间
认证有效期间
颁发认证单位
近三年是否有生产安全事故：
○ 有
○ 无
（如有生产安全事故填写右侧内容）
时间
事故内容（含直接经济损失、人员伤亡等情况）
表 4-5：环境管理 环境负责部门
专职环保人员
环境管理制度建设
环境风 险应急预案
新、改、扩建项目环境影响评价情况
环保费用投入
年度
年
年
年
金额（万元）
是否通过 过 ISO 14001 1 环境管理体系认证：
○ 是
○ 否
（如通过填写右侧内容）
认证时间
认证有效期间
颁发认证单位
近三年是否有环境事故：
○ 有
○ 无
（如有环境事故填写右侧内容）
时间
事故内容：
含直接经济损失，人员伤亡、疏散、转移及对环境造成的影响等情况
表 4-6：污染控制与清洁生产 清洁生产审核
□ 已 通过
□ 正在审核
□ 无
认证时间
认证有效时间
颁发认证单位
产品能耗说明
（请简述或附相关图片说明）
排放总量控制
□ 持有污染物排放许可证并许可量排放
□ 未发许可证，但达到排放标准
固体废物综合利用
固体废弃物处置处理率
综合利用率
污水综合利用
污水处置处理率
综合利用率
废气综合利用
废气处置处理率
综合利用率
设备及工艺情况
（请简述或附相关图片说明）
厂区周边情况
（请简述或附相关图片说明）
企业周边居民和企业员工对企业环保工作满意情况说明
（请 简述或附相关图片说明）
五、企业竞争力
表 5-1：企业所获荣誉 荣誉名称
获得时间
颁发机构
荣誉级别
（国家级/ / 省级/ / 市级）
有效期
备注：该项主要包括企业获得高新技术企业、环保骨干企业、创新型企业、技术中心、重点实验室、博士后科研工作站
等荣誉的情况。
品牌知名度
□ 全国知名
□ 省内知名
□ 市县知名
□ 无
备注：品牌知名度包括中国驰名（著名）商标、中国名牌产品；省市级名牌产品、著名商标；行业推荐产品等
表 5-2：研发能力（非高新技术企业填写）
研发投入（万元）
请注明币种（需提供证明）
年
年
年
研发管理水平 □开展了产学研合作的研发活动(如填写■，则需提供证明材料) □设有研发机构并具备相应的设施和设备(如填写■，则需提供证明材料) □建立了研发投入核算体系和绩效考核制度(如填写■，则需提供证明材料)
表 5-3：技术水平 近三年技术创新及科技成果转化情况
技术名称
技术内容
适用
范围
创新点
创新时间
转化情况
近三年取得的核心自主知识产权获得情况
名称
专利权 人/ / 著作权人
专利 号/ /软著登记号
认证机构
授权公告日
备注：自主知识产权包括发明、实用新型、以及非简单改变产品图案和形状的外观设计、软件著作权
近三年所获最高科学技术奖励情况
奖励名称
颁发机构
荣誉级别
（国家级/ / 省级/ / 市级）
获奖时间
备注：包括科学技术奖、环境保护科学技术奖等
近三年参与科技计划、项目、标准制修订情况
参与计划、项目、标准制修订名称
级别（国家级/ / 省级/ / 市级）
参与时间
有效期内的国家重点环境保护实用技术和示范工程情况
技 术/ / 工程名称
证书编号
发证机构
发证日期
表 5-4：产品水平 （以下由生产环保产品及设备的企业填写）
企业主打产品
产品名称
型号
最近一年产量
最近一年销售额（万元）
单位产品能耗水平
有效期内的环保产品认证
认证名称
产品名称
型号
发证日期
发证机构
有效期
近三年产品所获最高荣誉
荣誉名称
产品名称
型号
获得时间
颁发机构
有效期
备注：含重点新产品、自主创新产品、优秀新产品、高新技术产品认定等
产品
使用
单位
情况
产品使用
单位名称
是否存在
关联关系
使用单位对企业产品质量的评价
使用单位对企业合同履约情况的评价
使用单位联系方式
注：单位产品能耗水平按照（国内先进水平、国内平均水平、低于国内平均水平）或（高于行业平均水平、行业平均水平、低于行业平均水平）等方式划分，请根据实际情况填写。
注：含重点新产品、自主创新产品、优秀新产品、高新技术产品认定等
注：以上信息根据 据 2016 6 年数据填写，列出 占 “ 公司主营业务收 入 ” 比例前 前 5 5 名的产品使用单位，并提供该产品使用单位加盖公章的书面评价材料。
表 5-5：环境服务水平（以下由有环境服务业经营内容的企业填写）
有效期内的企业相关资质、许可
资质名称
证书编号
等级
颁发机构
资 质证有效期起始日期
资质证有效期终止日期
近三年企业承接的代表性项目
项目名称
项目内容
合同金额
起止
时间
质量及获奖情况
业主
业主联系方式
注：含环境工程咨询资质、环境工程设计资质、建设项目环境影响评价资质、施工承包资质、环境污染治理设施运营资质、安全生产许可证等
注：项目内容是指企业完成业务的类型，比如：工程咨询、工程设计、工程建设、环评、污染治理设施运营等。
表 5-6：市场开拓能力
业务辐射地 域
□ 海外（列出国家或地区名称）
□ 国内部分省份（需列出省份名称）
□ 企业所在省份（需列出省份名称）
□ 企业所在市内（需列出城市名称）
表 5-7：售后服务（以下由有环境服务业经营内容的企业填写）
售后服务团队
○ 有
； ○ 无
售后服务制度
○ 有
； ○ 无（如有，需提供证明材料）
售后服务理念
表 5-8：相关优惠政策情况
是否享受国家相关优惠政策
是〇
否〇
优惠政策/ / 科研资金名称
享受/ / 获得起始年限
备注：本企业享受的各 项优惠政策，包括：获取国家科研资金、税收、进出口等方面优惠政策，请根据重要程度一一列举。
六、企业社会信用 表 6-1：
环保类与清洁类处罚信息注 注 5.2
处罚结果
处罚原因
处罚部门
处罚日期
注 6.2：处罚信息指企业近三年在行业领域内、外受到的相关部门处罚的不良行为记录 表 6-2：法律纠纷情况 案号
纠纷情况概述
目前解决情况
表 6-3：历史信用评价记录 信用评级机构
信用等级
有效期起始日期
有效期终止日期