终止施工安全监督告知书 编号：
（建设单位）：
你单位申请办理终止施工安全监督手续所提交的资料齐全，经我站（科）查验，符合《北京市房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督实施办法》的有关要求，现告知你单位：
我站（科）自即日起，终止 工程（施工安全监督告知书编号：
；
施工许可证编号：
）的施工安全监督。
告知书接收人签字：
施工安全监督机构 （章）：
告知日期：
年 月 日
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