[摘要]目的：探求一种新的矫正双侧唇裂术后继发畸形红唇口哨畸形的手术方法。方法：应用红唇双侧口轮匝肌粘膜瓣矫正单侧唇裂术后继发畸形中的红唇畸形。结果：所有病例术后全部一期愈合，无粘膜瓣坏死，唇部形态明显改善，有明显的唇珠，上下唇关系协调。结论：红唇双侧口轮匝肌粘膜瓣可以矫正口哨样畸形，加强唇珠形态，术后效果确切，值得推广。
[关键词]口轮匝肌粘膜瓣；唇裂术后继发畸形；红唇
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）03-0393-03
Secondary correction of deformities of the vermilion with bilateral mucomuscular flap after bilateral cleft lip repair
SONG Tao,YIN Ning-bei,WANG Yong-qian,LI Hai-dong,WU Di
(The First Department of Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100144,China)
Abstract:ObjectiveTo explore a new method to corrcet deformities of the vermilion after bilateral cleft lip repair. Methods Vermilion bilateral mucomuscular flap was designed to repair secondary deformities of the vermilion in patients with cleft lip. Results The grade A healing was found in all the cases. No flap necrosis was noted. The result was satisfactory. ConclusionWith vermilion bilateral mucomuscular flap, whistle deformity and obsolete tubercle are corrected. It is an ideal method for correction of deformities of the vermilion with vermilion bilateral mucomuscular flap after bilateral cleft lip repair.
Key words:bilateral mucomuscular flap;secondary deformity of cleft lip;vermilion
上唇的厚度和形态对于一个人的外观是非常重要的。上唇红唇包括口轮匝肌、粘膜下组织和红唇粘膜。红唇口哨畸形是双侧唇裂术后继发畸形是最常见的临床表现之一。口轮匝肌异常排列、红唇粘膜的错位生长和唇珠缺损是导致口哨畸形的重要原因。矫正口哨畸形的方法较多，常用的方法包括局部的Z成形术，V-Y成形术，交叉唇瓣，自体组织游离移植等等，每种方法有其各自的手术适应症。我科最近几年采用双侧红唇肌粘膜瓣，治疗双侧唇裂术后继发畸形的红唇畸形，取得较好的效果，现介绍如下。
1材料和方法
1.1临床资料：本组25例，均为2007年6月～2010年6月于中国医学科学院整形外科医院唇腭裂中心治疗患者。所有患者均为双侧侧唇裂术后继发畸形，男19例，女6例；年龄10～37岁，平均16.8岁。临床表现为唇珠不明显或缺失，呈口哨样畸形，两侧红唇对称或不对称，但厚度基本正常，上唇水平方向松紧程度适当。
1.2手术方法：手术采用局麻或全麻，依手术示意图（如图1～3）设计粘膜瓣。将前唇红唇设计成一蒂在下粘膜瓣，向下、向内推进，形成唇珠或加深前唇前庭沟深度；于两侧红唇上缘各作一水平附加切口，形成蒂在外侧的口轮匝肌粘膜瓣，向中间滑行，分别缝合口轮匝肌、红唇粘膜，形成前唇；将前唇红唇两侧的粘膜瓣插入两侧口轮匝肌粘膜瓣滑行后遗留的粘膜缺损处；适当修整前唇口腔侧粘膜，使其平整。行唇红矫正的同时，进行上唇瘢痕切除，口轮匝肌调整，及鼻畸形的矫正。
2结果
所有25例患者切口全部一期愈合，无感染，无粘膜瓣坏死，术后恢复好，经3～24月的术后随访，唇部形态明显改善，有明显的唇珠，上下唇关系协调，所有患者均对手术效果满意。
3典型病例
3.1病理1：某女，25岁。以左上唇裂隙修复术后25年为主诉入院。患者出生后即发现双侧上唇裂隙，诊断为先天性双侧唇裂，9个月大时行唇裂修复术，术后恢复可。后随年龄增长，上唇畸形明显，要求修复。查体：患者双侧上唇各有一瘢痕，自红唇至鼻底，左侧唇高稍不足，前唇红唇有一口哨畸形，唇珠缺如，右侧唇红较厚。患者入院后完善相关检查，于2009年6月局麻下行应用双侧口轮匝肌粘膜瓣法的唇裂术后继发畸形矫正术，术后应用3天抗生素，术后恢复好，7天拆线。术后半年复查，唇部形态改善明显，患者对手术效果满意（如图4～5）。
3.2 病例2：某男，6岁。以双侧上唇裂隙修复术后6年为主诉入院。患者生后即发现双侧上唇裂隙，诊断为先天性双侧唇裂，11个月大时行唇裂修复术，术后恢复可。后随年龄增长，上唇畸形明显要求修复。查体：患者双侧上唇各有一瘢痕，自红唇至鼻底，前唇红唇有一口哨畸形，唇珠缺如，双侧唇红基本对称。患者入院后完善相关检查，于2009年9月全麻下行应用双侧口轮匝肌粘膜瓣法的唇裂术后继发畸形矫正术，术后应用3天抗生素，术后恢复好，7天拆线。术后半年复查，唇部形态改善明显，患者对手术效果满意（如图6～7）。
4讨论
红唇畸形矫正的方法大体分为两类：一类是利用上唇自身的组织，另外一类是利用邻位或远位的组织[1]。V-Y成形术、Z成形术是最常采用的技术之一[2]，设计方法简单，手术效果确切，还可以组合成双Z成形术和V-Y-Z成形术，适用于矫正轻中度的上唇切迹样畸形、口哨样畸形和唇珠不明显，缺点是提供的组织量较少，大多只能矫正单一畸形。有学者应用身体其他部位如去表皮瘢痕、颞浅筋膜、真皮、脂肪、肌腱、颊粘膜，舌头等组织或异体人工材料充填红唇[3-5]。这些方法操作简单，不但增加红唇的体积，同时还能增加红唇粘膜的面积。但由于是游离移植，所以充填的组织量有限，并且移植的粘膜在颜色和质地上还有一些细微的差别，并不是十分理想。Yoshimura等[6]应用上唇两侧红唇粘膜瓣旋转180°，改善唇珠形态，由于粘膜瓣旋转180°，自然形成的猫耳畸形可以更加有利于唇珠的形成。如果结合V-Y成形术改善更加明显。但在有明显上唇缺损的病例中，由于两侧红唇不能提供较大的组织量，因此不适合应用此方法。翦新春等[7]报道了应用两侧口轮匝肌粘膜瓣向内侧推进，治疗双侧唇裂术后继发畸形红唇口哨畸形，取得了较好的效果。设计思路与本文报道的相似。不同的是笔者将前唇红唇粘膜予以保留，可以进一步加强唇珠或加深口腔前庭。最常用的邻位组织瓣是下唇组织瓣[8]。下唇组织瓣分为两种：①下唇红唇粘膜瓣，适用于复杂的上唇粘膜组织量不足；②Abbe瓣，适用于复合型的上唇组织量不足，可以同时辅助延长鼻小柱，修复人中，进行亚单位再造，修复红唇缺损；下唇切口通过精细缝合，大多数患者可以接受。下唇组织瓣的颜色质地与上唇相近，修复效果较好，形态也比较自然。缺点是需在第一次手术后7～10天进行断蒂手术。Oyama等[9]在下唇设计了下唇动脉轴型粘膜瓣，蒂位于两侧口角，将此粘膜瓣修复上唇唇珠缺损。设计巧妙，可以一次完成，不需要二次断蒂手术，并且下唇皮肤不会留下瘢痕。但文章中仅报道了两例患者，还需进一步实践检验，手术适应症也需严格把握。
笔者的方法是将前唇红唇向下、向内推进，形成唇珠；于两侧红唇形成蒂在外侧的口轮匝肌粘膜瓣，向中间滑行，形成前唇。手术设计和操作简单；前唇粘膜向内侧翻转，有利于形成唇珠；对于有些上唇红唇过薄，口腔前庭沟较浅的患者，向内翻转的前唇粘膜有利于加深前庭沟。因此整个设计合理的利用了组织，避免了浪费。本方法适用于双侧唇裂术后继发畸形红唇口哨畸形的患者。患者的上唇不宜过紧，否则术后可能出现口裂较小的情况。
[参考文献]
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[6]Yoshimura Y,Nakajima T,Yoneda K.Propeller flap for reconstruction of the tubercle of the upper lip[J].Br J Plast Surg,1991,44(2):113-116.
[7]翦新春，胡廷佳，黄 龙，等.双侧推进肌蒂红唇肌瓣修复双侧唇裂术后口哨畸形[J].中华医学美容美学杂志，2003，9（5）：272-274.
[8]Kawamoto HK Jr.Correction of major defects of the vermilion with a cross-lip vermilion flap[J].Plast Reconstr Surg，1979，64(3):315-318.
[9]Oyama T,Yoshimura Y,Onoda M,et al.One-stage vermilion switch flap procedure for the correction of thin lips in patients with bilateral cleft lips[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63(3):e248-252.
[收稿日期]2010-12-17[修回日期]2011-02-25
编辑/何志斌