附件1 河北省高等学校科学技术研究项目 验收申请表 项 目 编 号：
项 目 名 称：
项目起止年月：
承 担 单 位：
协 作 单 位：
联 系 人：
联系电话：
填报日期：
年 月 日 河北省教育厅 填写说明 1．本表格规格为标准A4纸，左侧竖装。
2．密级：涉密项目需按照《国家保密法》和《科学技术保密法》规定的程序履行定密手续，提交验收申请表时须同时提供定密所批复的有关文件。
3．项目编号、项目名称及承担单位：必须与计划下达时一致。 4．申请验收方式：按照《河北省高等学校科学技术研究项目验收办法》中的有关规定，确定验收方式并填写。
5．主要技术指标完成情况表：是指项目任务书（申请书）中规定的各项技术指标的约定和实际完成情况。
6．项目经费支出情况表：预算数为任务书（申请书）约定数，决算数为实际发生数。
7．验收文件和技术资料目录：指按照验收管理办法的规定应由申请验收单位提供的主要验收文件和技术资料名称。
8．项目承担单位意见：项目承担单位对所提供资料及数据的真实性、准确性、完整性进行核实审查，经单位负责人签字后，加盖单位公章。 项目承担 单位情况 承担单位名称 通信地址 邮政编码 项目 负责人 联系电话 电子邮件 项 目 实 施 情 况 概 述 项目计划 完成时间 年 月 项目实际 完成时间 年 月 （概述以下内容：1、主要研究内容；
2、 主要技术、经济指标完成情况；
3、创新点和取得的成果；
4、应用前景、社会经济效益、知识产权、人才培养等情况）
主要技术指标完成情况 技术指标名称 单 位 合同技术指标 实际完成情况 主要经济指标完成情况 经济指标名称 单 位 合同经济指标 实际完成情况 其他指标完成情况 其他指标名称 单 位 合同指标 实际完成情况 项目经费支出情况表 单位：万元 序号 预算科目名称 合计 专项经费 自筹经费 预算 决算 预算 决算 预算 决算 1 一、经费支出 2 1、设备费 3 （1）购置设备费 4 （2）试制设备费 5 （3）设备改造与租赁费 6 2、材料费 7 3、测试化验加工费 8 4、燃料动力费 9 5、差旅费 10 6、会议费 11 7、国际合作与交流费 12 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 13 9、劳务费 14 10、专家咨询费 15 11、管理费 16 12、 17 13、 18 二、经费来源 / / / / 19 1、省教育厅拨款 / / / / 20 2、自筹经费来源 / / / / 21 （1）其他财政拨款 / / / / 22 （2）单位自有货币资金 / / / / 23 （3）其他资金 / / / / 验 收 文 件 和 资 料 目 录 项目验收安排 项目名称 承担单位 拟验收时间 验收方式 验收专家名单 序号 姓名 工作单位 从事学科 职务/职称 项目承担单位意见 负责人签字：
（公章）
年 月 日 省教育厅意 见 负责人签字：
（公章）
年 月 日
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