2020年春季学生入学新冠肺炎疫情防控责任承诺书
为全力做好新冠肺炎疫情防控工作，切实保障本人及他人健康和生命安全，确保学校正常的教学秩序，作为**学校的学生和家长，我们在此郑重承诺：
我们将及时、全面、如实向学校报告寒假返校前学生和共同居住的家庭成员出入境情况、往返疫情较重地区的情况、与疫情较重地区或境外返回人员接触的情况、与确诊病例或疑似病例接触的情况等。
每天在家将学生和共同居住的家庭成员的身体状况全面、如实填写在学校制定的《健康卡》上，不带病到校参加学习。
按要求自觉佩戴好口罩，尽量减少不必要的外出和聚会，做好个人和公共卫生防护，饭前便后洗手，室内通风透气清洁。
及时、如实报告与疫情相关的情况，听从学校安排，配合学校进行疫情摸排，保护学生和他人健康。
申报学生如实填写：
1.近14天内学生身体状况（ ）
A 没有出现症状 B 喘憋 呼吸急促 C心慌 胸闷
D 出现过感冒样症状：乏力、发烧、咳嗽、肌肉痛、头痛
E 恶心呕吐，腹泻 F 其他症状：
2.近14天内共同生活成员身体状况（ ）
A 没有出现症状 B 喘憋 呼吸急促 C心慌 胸闷
D 出现过感冒样症状：乏力、发烧、咳嗽、肌肉痛、头痛
E 恶心呕吐，腹泻 F 其他症状：
3.近14天内居住地情况（ ）
A 一直居住在 省 市未曾离开。
B 有出行说明行动轨迹：
4.2020年1月份至今学生是否有出国经历（ ）
A 是 B 否
5.近14天是否接触过国外入境人员（ ）
A 是 B 否
6.近14天是否接触过确诊病例或疑似病例（ ）
A 是 B 否
7.近14天是否曾经在湖北居住过或到过湖北省（ ）
A 是 B 否 如填写“是”，请写明具体城市
以上信息，均属实情，如有伪报，将承担相应的法律责任。
学生抄写：
学生承诺人： 家长承诺人：
2020年 月 日