接生情况证明 （样表）
本人证明孕妇 于 年 月 日 时 分，在 省 市 县（区）
乡镇（办）
村（居），分娩 名 男（女）活婴。
新生儿出生时健康状况：良好 口 一般 口 差口 体重 克，身长 公分。
新生儿母亲住址：
省 市 县（区）
乡镇（办）
村（居）。
新生儿母亲有效身份证件号码：
以上情况属实，特此证明，并自愿承担一切法律责任和后果。
接生人员签字（手印）: 有效身份证件号码：
联系电话：
年 月 日
推荐访问: