高钾血症 与低钾血症相比，高钾血症在临床上显得更危重一些，因为，它可以随时引起致命性心律失常，严重时导致心室颤动,分分钟要人命。
临床上，瞧到超过 5 、5 mmol/L 得血钾，很多医生心里都会咯噔一下。问题来了,如何处理一个高钾血症得患者呢? 就是马上把您知道得那些降血钾得药物都上去?还就是马上找肾内科，甚至 ＩCU 会诊，准备 cｒrt 降低血钾? 还就是那句话,高钾血症,一定就是有原因得,所有降低血钾得治疗，还就是对症治疗。
治疗原则就是找到原发病. 病皆有因 【 常见得高钾血症原因 】
1 、 钾过多 包括：(１)肾脏排钾减少；（2）摄入钾过多; 2 、 转移性高钾血症 包括 :（1）组织破坏；(２)细胞膜功能障碍； 3 、 浓缩性高钾血症； 4 、 假性高钾血症，血管内溶血. 从中我们可以瞧出,除了各种原因(包括挤压伤，组织破坏)引起得肾功能不全,排钾困难.很多时候,细胞外得钾绝对值并不一定真正得高,或者说，您可以通过用药,很快改善原发病，从而来改善高血钾. 面对高血钾威胁 【 您应该这么做 】
高钾血症对机体最重要得威胁,就是心脏抑制,所以，一旦化验单回报,您需要马上做事情包括：
１、
马上做心电图，同时连上心电监护
如果已经有了来诊或者既往得心电图,一定要前后对比，就是否出现了变化.如果出现了下面得致命性心律失常,包括基底窄而高尖得 T 波,PR 间期延长,Ｐ 波消失,QRS 波群变宽，R 波减低,S 波变深,ST 段与 Ｔ 波融合。
如果出现正弦波，ＱRS 波群延长，T 波高尖，甚至出现心室颤动,必须马上处理,具体用药见后。
2 、 做一个血气分析
很多时候，高钾血症，本身可以导致酸碱平衡紊乱,前面也提到，酸碱平衡紊乱,也会导致高钾血症,自然，纠正相应得紊乱，也就能纠正高钾血症。
3 、 确定肾功能，尤其就是肌酐清除率
一般电解质化验同时,都会化验肾功能,如果没有,马上抽血查肾功能,尤其就是既往有肾病史得病人。通过肾脏排钾，就是最有效得降血钾手段，没有可靠得肾功能,血钾很难降下来。
一般尿量每天超过 5 ０0 毫升，高钾血症很难发生, 即使发生了，也很容易纠正。如果患者肾功能很差或者已经就是尿毒症期，同时出现了少尿,甚至无尿，那么该患者得肾脏对于降低血钾已经无能为力，只能靠人工肾脏，包括透析，crrｔ 等。
4 、 明确患者得尿量
仔细询问尿量,亲自观察患者尿液得颜色,性状,并留取标本化验,有可能得话，留置导尿,根据患者尿量，决定治疗手段。
5、 、
降低血钾
治疗手段包括以下，按照病情参考使用，具体得药物剂量，可以参考内科学等书籍，这里只介绍原则。
面对高血钾这么办 【 高钾血症治疗原则 】
１、 心电图没问题，肾功能正常，或者稍异常，计算肌酐清除率，超过 50 ～ 60 ｍL/mｉn／1、７3m２
得患者，能够通过病史与其她化验,明确病因，考虑使用利尿剂同时，尽快纠正原发病。如果病因非常明确,病情平稳,可以仅仅进行纠正病因治疗,并严密观察。
2、 心电图没问题,既往有肾病史，肾功能有问题，计算肌酐清除率，低于 50 ～ 60 mＬ/miｎ/1、7３ｍ 2 ,但仍高于 3０ 得患者，能够找到前述得可能病因,使用利尿药物. 同时,可以酌情使用碳酸氢钠（结合血气分析结果),使用 糖＋胰岛素降低血钾(个人意见，最好就是糖与胰岛素分开输入,每小时测量一次血糖,高了胰岛素加量，低了糖加量,这样可以最大限度避免低血糖与高血糖发生)，同时尽快寻找与处理诱发因素,动态监测肾功能与血钾变化。
3、 在 2 得基础上,出现了心电图改变,除了上述治疗以外，加用 对抗钾得心脏抑制得药物，包括葡萄糖酸钙,相应得抗心律失常药物等,重要得事情说三遍， 动态监测乘以 ３，监测包括心电图，血气,肾功能与电解质等等.
建议每 2 ~ ３ 小时复查一次，有异常情况随时复查，尤其就是血气分析,出结果快，里面也有血钾，随时可以观察。
4、 在 3 得基础上,肌酐清除率，低于 ２5 ~ 30 ｍL/min／1、73m２ ,什么也不用说了,赶快把能用得降低血钾,对抗心脏抑制得药物全用上，找肾内科或者 ICU 会诊,血液净化治疗准备。这时候,严重致命性心律失常,包括心室颤动,心脏停博随时可能发生,准备好除颤器。
这种室颤,会反复发生,除之不尽，曾有医生站在患者床头,手持电极板,随时待命，一个小时除颤二十多次,直到深静脉置管，进行血液净化治疗,血钾下降才彻底解决。
补钾≠补氯化钾：正确得补钾方法您掌握了吗？ 低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便得患者,如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾. １、
少 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量就是多少? 大概就是 3 g/天 得钾，注意不就是 3 g 氯化钾！内科学第 6 版 P849,成人每日需钾 3－4 g(75－100 mmol ）. ２、 正常人每日需要补充 3g(75 m ｍoｌ ｌ
）
得钾得由来？ 尿液中钾主要就是集合管与远曲小管主动分泌得，正常情况下机体内摄入与排出得钾保持动态平衡. 体内钾代谢特点就是多吃多排,少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾得平衡，应对不能进食得人补钾。
肾小球得钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中得钾主要就是远端肾小管再分泌得,肾脏无有效得保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30－50 mmol。
肾脏每日固定得排钾量，加上皮肤发汗与大便排钾故一般失量 75 mmol。
３、 补钾与补氯化钾就是一回事吗？ 氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾,门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。
但由于氯化钾较便宜,副作用少,兼顾补氯,故临床最为常用,所以补钾不等于补氯化钾. Ｋ 得分子量 39，KＣl 得分子量 ７4、５.100 mmol 得钾与 1００ mmol 得氯化钾所含得 K 一样都就是 3、9 克. 但需要注意得就是 1 g 得钾（１／39 mol）与 1 g 得氯化钾(1/74、5 mol）所含得钾不一样, 1 g 得氯化钾含钾 0、53 g、
临床上补钾应以国际单位制换算缺钾 3/39mｏl(3 g）.如果用氯化钾来补就是 0、07５ mmol×７4、5 ｇ/mｍｏｌ = 5589 mg = 5、６ g(简单记忆大概就是缺钾克数目乘以 2）、 如果用醋酸钾来补大概就是 7 ｇ,如果用枸橼酸钾来补大概就是 8 g,如果用谷氨酸钾来补大概就是 17 g. 查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾 1０ ml×6 支，有时在 1920 ml 装卡文基础上加 1０ ｍl 氯化钾 3 支（卡文约含氯化钾 2、4 g). 小结：正常人每日生理一般钾需要量 ３ g（75 ｍmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl ６0 mｌ，补钾与补氯化钾不就是一回事。
4 、 低钾血症补钾３、6 、9 指得就是钾还就是氯化钾? 就是指 KCl（氯化钾）,见内科学第 6 版 P850 页. 轻度缺钾,血清钾 ３、0-３、5 mｍol/L，需补钾 100 mmol(相当于氯化钾 8 g)，注意 1００ ｍmol 钾就是 3、9 ｇ，如果用氯化钾补大概要 ８ ｇ，可见补钾与补氯化钾不就是一回事. 中度缺钾,血清钾 2、5—3、0 mmol/L，需补钾 30０ mmol（相当于氯化钾 ２4 g)。
重度缺钾,血清钾 ２、0—２、5 ｍｍol/Ｌ,需补钾 5０0 mmol（相当于氯化钾 40 g）。
需要注意得就是这些钾不就是一天补足得，要分 3—４ 天补足,所以临床上有补钾 3、6、9 得学说. 指得就是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3 ｇ，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9 g。
如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g,如果能吃，但吃得不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。
５、静脉补钾浓度 0 、3%, 指得就是氯化钾得浓度还就是钾得浓度? 指得就是 KCl(氯化钾)得浓度。
外科学第五版 Ｐ1７ 页有,每 100０ ml 得液体含钾不宜超过 40 mmｏl/L，即 １0０0 ml 液体加氯化钾不宜超过 3 g。
验证一下 40 mmol 乘以氯化钾得分子量 ７4、5 等于 3 g 氯化钾，所以 10０0 ml 得液体氯化钾不能超过 3 g,就是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
这个理论得意义在于高浓度得钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。
０、3％ 氯化钾就是在偱证医学中摸索得安全浓度。
但近年来由于微量泵补钾得出现，规定补钾浓度出现了瓶颈,实际上引起心跳骤停主要决定因素就是单位时间流经心脏钾离子浓度.
因此对单位时间补钾总量得控制就是更加科学得，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。
第 １3 版实用内科学 P990 页，静脉内补钾通常不超过 10-20 mｍol/h，若超过 10 mｍol/h,需进行心电监护. 也就就是说每小时补氯化钾 0、75 g 需要心电监护。每小时补氯化钾极量 ３ g。
6、 、
静脉补钾方法推荐 第一级 初出茅庐 １0％ KＣl ３０ mｌ 加入 1000 ml 液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。
第二级 融会贯通 10％ KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体,小于 8 ml/h，优点安全，大静脉即可,补液量小，但补钾量不多。
第三级 炉火纯青 10% ＫCl 15 ml 微量泵加至 ３5 mｌ 液体,8-20 ｍl/h 优点安全,补液量小，补钾量多,对血管有刺激一般需要中心静脉,必要时心电监护. 第四级 登峰造极 10% KCｌ ３0 ml 微量泵加入 ２0 ml 液体，10-50 ml/h,氯化钾 0、７4 g/h－3 ｇ/h（极量),必须心电监护,每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。
第五级 天外飞仙 需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质与奉献精神,随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。
成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查得抢救成功案例仅有 2、3 例，不具备上述条件者切勿玩火：10％ ＫＣｌ 原液经中心静脉手工缓慢推注. 小贴士 如何微量泵补钾: 、1,题问得动波速流与行爬塞活筒针在存会时药给速慢泵量微ﻫ也就就是说部分时间针头处存在流速停止得现象。凝与血回头针现出会就时这ﻫ血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水,才能保持输液通畅. 2、 微量泵速度 ３ ml／h 时候,基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。
3、 微量泵速度从 0、1 mｌ/h 到 9９、9 mｌ/ｈ 得波动范围，从机械学原理上瞧如每次调 0、1 ml/ｈ 得微调就是不准得。
至少要 0、５ ml／ｈ 级别调整才能保证准确性，1-5 mｌ/h 调整级别就是比较科学得—-这个在我们临床液体配置上就有技巧了。