本栏目特约主持人：哈孝贤研究员 （接上期） 四、问头身胸腹 前述之问诊内容中，对头身胸腹的症状已有所涉及，本文主要介绍眩晕、胸闷、腹胀、身重、麻木、阳痿遗精等症状。
（一）眩晕 眩指眼花或眼前发黑；晕是头脑旋晕，严重时感到自身或周围旋转，不能站立的症状。二者常常同时出现，故称眩晕。询问时要注意病程的长短、头晕的特点及兼症。一般来说，病程较长，反复发作，遇劳累发作的多属虚证；病程短，或突然发作的多属实证。眩晕兼见头涨痛、颜面潮红、急躁易怒、口苦、脉弦数等症状者，多因肝阳上亢、肝火上炎所致。眩晕动则加重，劳累即发作，兼见面色(白光)白、神疲乏力等症状者，多为气血亏虚。眩晕头重，视物旋转，兼见呕吐痰涎、胸闷恶心等症状，为痰湿中阻所致。眩晕日久不愈，兼见耳鸣如蝉，腰酸腿软，两目干涩等症状者，多为肾精不足所致。眩晕头痛，兼见失眠健忘、耳鸣耳聋、面唇紫暗等症状者，可因瘀血阻络所致，多见于外伤后。
（二）胸闷 即胸部堵塞满闷的症状，亦称“胸痞”。胸痞与胸痛、胸满均有不同。胸痞是满而不痛，胸痛则满而且痛；胸痞满而无形，胸满则是内胀而外有形。胸痛的病机前已述及。胸满多与肺气不降，痰饮壅肺有关。胸闷则与心、肺等脏的气机不畅有密切关系。例如，胸闷与心悸、气短并见者，属心气虚；胸闷，动则气喘、呼吸困难者，多因肺气虚或肺肾气虚；胸闷而咳喘痰多者，为痰浊阻肺；胸闷气喘、畏寒肢冷者，多因寒邪客肺；胸闷气喘、鼻翼煽动、高热者，为热邪壅肺；胸闷兼见胁肋胀满、嗳气则舒者，多因肝气郁滞。
（三）心悸 即自觉心跳不安。包括惊悸和怔忡，多属于心和心神的病变。惊悸，是因惊而悸。常与大惊骤恐、过度紧张或悲哀过度等精神因素有关；多表现为阵发性；病来虽速，但病情较轻，可自行缓解；以实证为多。怔忡，多由心脏受损所致，无明显外因，表现为心跳加剧，不能自控，活动辄重，或者上至心胸，下至脐腹，悸动不安，多属虚证或虚中夹实证。怔忡亦可由惊悸日久不愈而形成。
引起心悸的原因可有以下几方面：心胆气虚，突受惊吓；痰火上扰，心神不宁；心脉瘀阻，血行不畅；心气或心阳亏虚，鼓动无力；心血或心阴不足，心神失养；脾肾阳虚，水气凌心等等。
（四）胁胀 是病人自觉一侧或两侧胁肋胀满的症状。与肝胆的病变有关。如胁胀易怒，脉弦，是肝气郁滞；胁胀口苦，恶心，苔黄腻，多因肝胆湿热；胁肋胀满，咳则引痛，多因饮停胸胁所致。
（五）脘痞 脘，即胃脘，亦称“心下”。痞，不通也。脘痞，即胃脘堵塞痞闷的自觉症状。以外观无胀满之形，按之柔软，压之不痛为特点。脘痞以食后为甚者属实，饥时饱时均有痞满者多属虚。如脘痞伴有嗳腐吞酸者，多为食积；脘痞纳呆、呕恶、苔腻者，多为湿邪困脾；食少纳呆、大便清利者，多属脾胃气虚；脘痞饥不欲食、口干咽燥、干呕嗳气者，多因胃阴不足；脘痞胃中水声辘辘者，多为饮邪内停。
（六）腹胀 是指自觉腹部胀满不通，甚至如物支撑的症状。腹胀者可见有胀急的外形，严重者称为“膨胀”，又称“单腹胀”。如只觉满闷不通而外无胀急之形者，则称为“腹满”。若腹胀而拒按、食后则甚、得矢气稍松者，属实证，多因食积肠胃或燥热结滞肠道，或肠道气机阻塞所致。若腹胀喜按、二便通畅者，属虚证，多因脾胃虚弱、运化无力所致。但腹胀以实邪为多，即使有正虚，也要慎用补法。
（七）身重 即自觉身体沉重。主要与水湿内阻以及气虚不运有关。如湿浊困脾、气机不畅者，可见身体沉重、脘闷纳呆、舌苔腻等症状。水湿溢于肌肤、阻滞经络者，可见身重、水肿等症。若脾虚不运、水谷精微不能达于四肢者，则表现为身重、无力、倦怠、嗜卧等症状。热病后期之身重乏力，多由气阴耗伤所致，可伴见低热、口干等症状。久病、虚弱出现体重不能转侧、扶持亦觉费力者，为体力虚极，预后多不良。
（八）麻木 麻与木均属于肌肤感觉失常的症状。二者的区别是：麻，非痛非痒，肌肤内如有虫行，按之不止，搔之愈甚；木，不痛不痒，按之不知，掐之不觉，如木厚之感。
麻木多因气血亏虚，风痰入络，肌肤、筋脉失养所致。若某一局部麻木，遇阴寒加剧，多因痰瘀内阻。若手指觉麻，为中风先兆，多与肝风内动有关。常常先由无名指麻起，其次为中指，再次传及其他三指。也有食指先麻者。
（九）阳痿 男子未到性欲衰退时期，阴茎不举或举而不坚，或坚而不久，称为“阳痿”。阳痿的病因有多种，其病理性质有虚实之分。如阳痿，伴见腰膝酸软、肢冷畏寒、夜尿清长者，多为肾阳虚、命门火衰；伴见心悸失眠、食少腹胀者，多为心脾两虚；因惊吓而致阳痿者，多为惊恐伤肾。以上多属虚证。若阳痿，兼见精神抑郁、胸胁胀痛等，多因肝气郁结、血不养宗筋；兼见阴囊潮湿、睾丸坠胀、肢体困重者，多因湿热下注、宗筋经络阻滞所致。以上均属实证。所谓宗筋，在此即指阴茎。阳痿病久，常可因实致虚，或因虚致实，而表现虚夹杂之证，故应详细询问。
（十）遗精 即不因性生活而遗精液的症状。其中，因梦而遗的叫“梦遗”；无梦而遗，甚至清醒时精液流出的，叫“滑精”。成年未婚，或已婚独居的男子，一个月遗精约1~2次，属生理现象。若遗精次数过多，甚至精液自流，并出现其他症状者，则属病态。
遗精的原因可有劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等方面。其基本病机，则是肾失封藏、精关不固。病位虽然在肾，但与心、肝、脾三脏均有密切关系。如失眠多梦，梦则遗精，腰膝酸软、心中烦热、舌红者，多因肾阴亏虚、相火不宁；劳则遗精，心悸失眠、神疲乏力、纳食便溏者，多属心脾两虚、气不摄精；遗精无梦，甚则滑精、腰膝酸软、头晕目眩、面白肢冷、阳举不坚者，多为肾气亏虚、精关不固；遗精时作、小便赤浊、热涩不畅、舌苔黄腻者，多为湿热下注，扰动精室。
（十一）早泄 房事时过早射精而影响正常性交者谓之早泄，常与阳痿、遗精相伴出现。但阳痿是指阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常的性生活；早泄是阴茎能够勃起，因射精过早，阴茎痿软的病症；遗精则是指没有进行性交的情况下，精液流出。三者在要领上是有区别的。
（未完待续）