一、国企党建工作的影响作用体现1维护企业形象，提高企业影响力。
企业形象是企业最重要的无形资产。
众多国企均面临着企业组织较大、分布区域广泛，管理人员众多等问题，而更为直接的是国企在不同的区域对当地经济发展带来的不同影响力。
现实当中，需要民众对国企的现实存在意义存在很多质疑，其中最大的问题就是国企表现出来的形象影响了民众内心对企业的评价。
因此，随着信息化技术的发展，通过加强党建思想政治工作的引导，可以让更多民众了解到企业在积极贡献上的作用，也推企业发展创新，提高服务民众，服务经济的动力，在自身企业形象得以完善的情况下，最终惠及民众，形成良性循环思想积极作用。
2发挥促进和谐的平台作用。
随着社会不断进步和传播技术的迅速发展,干部职工思想的独立性、选择性、多变性和差异性明显增强。
国企的许多干部职工远离公司本部、远离家庭亲人,工作生活条件相对艰苦,容易产生孤独、失落和急躁情绪。
党建思想政治工作者要当好和谐建设的引导者和减震器,以正在开展的党的群众路线教育实践活动为抓手,教育引导党员干部,深入群众,听取意见,制定措施,解决问题,进一步密切党群干群关系;广泛宣传各类先进典型的感人事迹和责任担当,大力度宣传精神文明建设成果,促进职工队伍和谐稳定。
二、国企党建工作的面临的问题1党建思想的抽象化和难以具体体现社会主义核心价值观对于社会发展起到了基础作用，而国企党建工作就是在这个核心价值观的运用和具体实现，当前我国在具体落实核心价值观方面，还存在不足，首先表现的是法制意识的淡薄，许多国企党建思想工作并未将法制意识纳入明确内容中，也无法有体系地构建具体的思想开展工作。
其次是国家意识不强，随着社会的发展，许多外来因素直接影响到企业和职工的思想意识，对于国家利益的维护上存在不足，没有积极的维护意识。
再次是社会责任意识的抽象化，许多国企在现实中为了搞社会责任表现，出现很多虚假的工作内容，并没有将工作真正落实的具体。
最后是家庭意识教育的明显不足，主要是不知从何着手来开展家庭意识教育。
2基层党建思想的落后与不足一是表现在基层党建思想工作机制的欠缺，基层在宣传方面存在不足，许多工作为了应付上级的要求而为之，很多工作没有实际意义，且浪费资源和精力。
二是基层党建思想的具体内容错综复杂，主要表现在上级组织的领导工作不到位，基层文化建设的欠缺，没有根据基层专业化程度进行具体内容的再造。
三是对待基层公共文化标准的统一存在不明确，不均等的问题。
许多国企因为组织机构的庞大而无法建立标准统一的公共文化管理内容，不均等现象时有发生，不利于基层党建思想的统一。
3党建思想发展的手段单一党建思想工作的发展需要与时俱进，而很多国企党建思想工作的手段依然停留在以往的工作形式上，如思想工作汇报、毫无实际意义的口号宣传等，没有结合现有的时代文明成果，以偏概全，对思想工作教育的对象统一化，没有具体区分，工作手段单一，导致效率底下，成果难以突破。
4党建思想工作的激励机制无效国企党建思想工作的激励机制几乎不存在，尤其是基层激励机制更加无从谈起。
首先，党建思想工作的激励内容是什么，无法判定。
其次是如何来激励，用什么来激励更加难以实现。
现实工作中，涉及到激励的，往往都是单一的通过物质或精神鼓励为主，这种激励方式难以满足职工的需求，也无法更加有效地推进国企党建思想够工作。
党建思想工作的成效难以量化，或者量化后的价值导向出现偏差，很容易误导国企党建思想工作的进一步发展。
三、国企党建工作的实践与发展1构建完善的社会主义价值体系构建完善的社会主义价值体系是国企党建思想政治工作实际与发展的前提，对于指导国企党建思想政治工作的开展起到关键作用。
因此，需要从四个方面来整体把握，不要存在偏差的问题。
第一是加强法制意识的推广，国企党建思想政治工作，需要将法制建设纳入研究和学习体系中，随着社会的不断发展，法制是维护社会有序运转的重要基石，国企党建工作在法制意识的融合下，有利于职工的法制意识的构建和完善，对于提高职工素质和维护社会稳定提供支持。
第二是增强国家意识，国家利益的重要性的学习，有利于提高职工的凝聚力，对于国家的未来发展产生积极影响，国企党建工作以维护国家意识为重任，从基层做起，小事做起就能够加大国家的竞争力。
第三是社会责任意识，对待社会问题，展现社会责任意识，维护社会稳定和有序发展的工作也成为国企党建思想政治工作的重点之一。
第四是家庭意识的增强。
家庭意识的加强，对于职工关爱家人，包容和体谅等家庭责任意识学习，在内容上需要丰富和积极推广。
上述四个方面的意识增强，是构建社会主义核心价值观的具体体现。
2完善基层党建思想工作内容加强基层宣传文化设施阵地建设，加大优质文化产品和服务供给，推动基本公共文化服务标准化、均等化。
要配齐配好基层宣传文化工作人员，积极支持民间文化人才队伍发展，加强培训工作，完善表彰激励机制，建强基层宣传思想文化队伍。
基层党建思想工作的标准既要有差异化，也要体现均等化，因此，基层党建思想工作需要加强调研，并在调研基础上提出可行性方案，需要适度融合差异化内容，形成有特色的的基层党建思想政治工作内容。
3与时俱进的党建思想工作手段第一是党建思想工作需要区分对象。
差异化的运用，主要体现在分众化、对象化的方式利用。
党建思想工作的服务范围较广，不同年龄层次的群体和不同背景的群体都要有所关心和体现，人本主义价值体现所在。
第二是抓项目、办实事的做法，非吹口号和形式主义。
利用项目工作的具体落实，展现生动的基层党建思想政治工作内容，通过办实事的重要作用示范效果来提供思想政治工作教育。
第三是利用互联网、手机和移动客户端等平台，采用贴近性、接地气的话语，不断增强工作效果。
第四是要创新运行管理方式，坚持设施建设和运行管理并重，完善运行机制和管理方式，引导社会力量参与公共文化服务建设，提高专业化水平。
4健全国企党建工作的激励体制要健全共同推进基层宣传思想文化工作机制，完善基层宣传思想文化工作考核评价体系，落实文化经济政策，推动各项任务落地见效。
坚持重心下移，把更多的工作精力、更多的工作资源向基层倾斜，推动基层宣传思想文化工作有一个新的更大发展。
国企党建思想工作的基层激励机制，需要经过调研，从工作内容，评价指标，可行性方面来进行判断，形成的标准希望能够兼顾国企自身的特点，但是标准需要容易执行和判断，摒弃形式主义的内容激励，以项目或办实事为引导点，在实际工作或理论工作方面的积极贡献来确认，严格排查各种弄虚作假的工作激励内容，避免出现重大的操作失误。
四、总结国企党建思想政治工作的重要性，对于企业在肩负社会发展的责任方面起到积极作用，但是这种作用不仅仅体现在一点上。
要充分发挥这种作用，需要充分认识当前国企党建思想政治工作的现实问题，剖析问题的基础上，从社会主义价值观构建到创新工作机制等方面来展现国企党建思想政治工作应有的精神面貌和价值体现。
作者张国云单位中交二航局第四工程有限公司
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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