2016上半年，县财政局在县委、县政府的坚强领导下，紧紧围绕攻坚克难、追赶发展主基调，积极履行财政职能，推进财政体制改革，全力以赴保增长、保民生、保稳定，奋力实现年初制定的各项工作任务，财政收支运行状况良好。
现就我局2016上半年工作总结报告如下一、财政收支完成情况一财政收入。
2016上半年，全县完成地方一般公共预算收入40722万元，占全年确保目标任务的10212，占力争目标任务的1003，较上年同期增长1234，在全市排第二位。
完成政府性基金预算收入32107万元，较上年同期增长6637。
二对上争取。
全县对上争取各类资金132915万元，其中均衡性转移支付增量资金3171万元，县级基本财力奖补增量资金370万元，专项转移支付补助资金53674万元，新增地方政府性债券转贷资金5400万元，置换债务债券资金33400万元。
三财政支出。
全县完成一般公共预算支出150312万元，较上年增长2406。
其中，民生支出96590万元，占一般公共预算支出6426。
教育、科技、文化、医疗卫生支出增幅均超过10。
完成基金预算支出34440万元，较上年增长2984。
二、2016上半年财政工作情况一强化收入征管，促进增收。
一是明确目标。
按照县委、县政府确定的2016上半年工作目标，及时对征管部门和单位下达了目标任务。
二是切实加强征管调度。
县财税部门紧盯收入目标，定期或不定期召开分析会、调度会，每月对财政总收入、重点税源企业项目税收进行形势分析，确保财政收入按时按序入库。
三是大力推行综合治税。
制定了综合治税工作方案，建立了以政府领导、税务主管、部门配合、社会参与、信息共享为主要内容的综合治税管理新机制，形成了齐抓共管、标本兼治的综合治税工作新格局，进一步促进了财政收入增长。
四是强化清欠力度。
五是推进依法组织非税收入。
明确各执行单位责任，加强非税票据管理，做到以票控费，深挖增收潜力，确保非税收入及时入库。
二优化支出结构，保障有力。
一是持续优化支出结构。
按照集中财力办大事的支出原则，强化预算刚性约束，注重资金调度，压缩一般性支出，加强三公经费管控，较好地保障了各类重点支出需要。
二是持续改善民生。
2016上半年共计投入民生资金96590万元，占一般公共预算支出6426。
其中教育支出增长10，科学技术支出增长1590，文化体育与传媒支出增长5350，社会保障支出增长1110，医疗卫生与计划生育支出增长2628。
三是持续提高干部职工待遇。
按照中央、省、市调整机关事业单位工作人员基本工资标准和增加机关事业单位离退休人员离退休费工作安排部署，在2016上半年6月25日前兑现了全县工资改革调整支出。
同时，将增资部分单位缴存住房公积金部分补列了财政预算。
四是抢抓政策机遇，积极争取。
2016上半年财政部批准发行地方置换存量债务债券和新增政府性债券，通过加强与上级部门的汇报衔接，我县共争取到位债券资金388亿元其中第一批置换债务债券资金089亿元，第二批置换债券149亿元，第三批置换债券106亿元，第一批新增政府性债券转贷资金032亿元，第二批新增政府性债券转贷资金022亿元，有力缓解了地方财政偿债和促发展支出压力。
三深化财政改革，强化财政监督管理一是深化预算管理改革。
建立了以一般公共预算为主，政府性基金预算、国有资本经营预算、社保基金预算与一般公共预算有机衔接的全口径四本政府预算体系。
按照预决算信息公开的要求，除涉密部门、涉密事项外，全县131个单位均通过政府门户网站等形式公开了本部门2016上半年预决算和三公经费预决算信息。
二是持续推进国库集中支付改革。
加强财政资金管理，开展盘活财政结余结转存量资金清理，唤醒趴在账上的沉睡资金，共清理收回财政统筹安排资金13775万元。
进一步加快推进公务卡结算制度改革，定期开展授权支付业务检查，于2016上半年7月底前全面完成了全县行政事业单位会计核算清退工作。
三是强化资金监管。
结合严肃财经纪律，落实监管责任，确保资金安全专项整治，加强对财政专户进行清理规范。
聘请会计师事务所开展了2016上半年度财政局内部监督检查，全面掌握了财政股室内控制度、经费管理情况和存在的不足。
并对电视台、青竹小学、中学校三个单位开展了会计信息质量检查。
四是加强人员培训，提升财务管理能力。
通过外送学习的方式，组织全县一级预算单位财务人员和财税金融业务骨干到西南财大、浙大、上海国家会计学院、东北财经学院培训学习。
五是加强政府采购。
严格对采购项目的监管，加大执法力度，加强与县招监办、县公共资源交易中心配合，进一步规范采购行为，提高工作效率，节约财政资金。
2016上半年，采购项目共427宗其中零星采购384宗，交县公共资源交易中心43宗，采购预算金额5614万元，采购实际金额47494万元，节约金额8646万元。
六是加大财政投资评审力度。
截止目前共评审项目176个，送审资金为5068627万元，审定资金43471万元，审减资金721527万元，综合审减率为1424。
四加强机关建设，提高队伍素质。
一是狠抓党风廉政建设。
将党风廉政建设工作纳入全年目标任务考核，与财政其他业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。
局中层干部均签订了《党风廉政建设责任书》，履行签字背书落实责任。
修改完善了党组民主议事制度，对重大问题、重大决议通过局党组会研究决定。
制定了党建六张清单，明确了党建具体任务和具体责任人。
领导班子切实开展了三严三实学习活动，全体机关干部职工认真组织开展了廉政学习活动。
二是加强作风建设。
在全体党员和领导班子中认真开展了领导班子思想政治建设、整治庸懒散浮拖活动。
严格按照四个当天制度，每天打好考勤，做好台账，做到办事留痕，局纪检组不定期进行督查，并进行通报。
三是完善健全机关管理制度。
修改完善建立了《县财政局党组民主议事制度》、《公务接待制度》、《公车管理制度》、《财务管理制度》、《请销假制度》、《公务接待制度》等规章制度。
同时，建立完善了财政权力运行、财政工作责任清单。
五深入开展直接联系服务群众和精准扶贫工作组织帮扶干部和党员先锋服务队20余次深入河坝子镇双龙村进行帮扶和开展义务植树、义务助耕等活动，帮助农户搞好生产，并帮助该村解决了群众亟待解决的生产生活困难和问题，将直联活动和精准扶贫工作落到了实处，进一步提升了党员形象，拉近了党群关系。
三、存在的问题一受多种因素，财税收入增长乏力。
2016上半年，虽然我县地方一般公共预算收入增幅持续增长，但多年高增长形成的基数压力持续加大，增收乏力趋势未获得根本好转，主要原因是一是宏观经济整体低迷，不能有效支撑财政收入增长。
二是房地产市场回暖效果不明显，房地产企业缺乏拿地意愿，税收贡献受诸多因素制约。
三是一次性收入基数规模较大，占比较高。
如耕地占用税占全年一般公共预算收入1528。
四是区位优势产业不多，新办企业还没有形成规模、税收贡献小，骨干企业税收下滑十分严重，可供开发利用的砂石资源少，土地供需矛盾日益突出。
二财政保障支出压力巨大。
2016上半年，财政保障压力前所未有。
一是保运转。
机关事业单位工资改革、县以下公务员职务与职级并行改革，新增财政支出高达11亿元。
二是保民生。
落实城乡居民医疗、城乡居民养老保险等各类民生政策提档提标提补，新增财政投入680万元。
三是保项目。
随着我县政府性重大项目陆续开工和竣工以及到期债务的不断增多，资金需求量进一步放大，财政收入的增量远远弥补不了支出增长需求，财政收支矛盾依然十分突出。
2016年是全面深化财税金融改革的关键之年，也是全面完成十三五规划的起步之年，财政工作任重而道远。
县财局将坚持以三抓即抓收入、抓融资、抓争取强收入；以三保即保运转、保民生、保重点为己任；以三强即强预算、强管理、强宣传促规范，同时强化对新形势下财税金融支持地方经济发展政策研究为工作重心，为经济建设作出新的贡献。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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