[摘要] 目的 探讨胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的临床疗效。方法 收集本院2型糖尿病患者，其中胰岛素泵治疗组(CSⅡ组)33例和皮下注射胰岛素组(MSⅡ组)30例，观察治疗后血糖水平、HbA1c值、胰岛素用量、低血糖发生率、血糖达标时间等指标。结果 治疗后两组患者血糖水平及HbA1c值均明显下降，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；CSⅡ组血糖达标时间、胰岛素用量低于MSⅡ组(P0.05)。结论 胰岛素泵治疗2型糖尿病，能够有效控制血糖水平，是目前较为有效的治疗方法。
[关键词] 2型糖尿病； 胰岛素泵； 胰岛素皮下持续输注； 强化治疗
[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of type 2 diabetic patients by insulin pump therapy.Methods 63 cases of type 2 diabetic patients were collected, it is assigned into two groups :insulin pump treatment group (n=33), multiple subcutaneous insulin infusion group (n=30); then compared the difference in blood glucose level,HbA1c,insulin dosage ,the rate of hypoglycemic episodes and time for controlling blood glucose between the two groups after treatment.Results Glucose level and HbA1c were significantly decreased after treatment, and there were no significant difference between the two groups(P>0.05); the average durations and insulin dosage of CSⅡ was shorter (P0.05).Conclusion Insulin pump treatment of type 2 diabetes can achieve excellent glycemic control ,is a effective treatment.
[Key words] Type 2 diabetes; Insulin bump； Continuous subcutaneous insulin infusion； Intensive treatment
2型糖尿病(T2DM)是一种缓慢进展性疾病，其特征是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能进行性衰竭，临床上以高血糖为主要特点，持续的高血糖引起的“糖毒性”导致或加重B细胞损伤，甚而发生B细胞功能衰竭。早期胰岛素强化治疗可以有效降低血糖，改善胰岛B细胞的功能，从而有效缓解糖尿病病情，降低慢性并发症的发病危险[1]。持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)能够模拟人体生理胰岛素分泌[2]，目前多用于经多次皮下胰岛素注射(MSⅡ)无效的1型糖尿病患者，而用于2型糖尿病患者治疗的研究报告相对较少[3]。本研究收集我院一年来2型糖尿病患者63例，患者采用CSⅡ强化治疗和每天多次皮下胰岛素注射(MSⅡ)治疗，对其进行临床效果分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院2009年1月至2010年3月收治的2型糖尿病患者63例，均符合1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准,空腹及餐后2h血糖≥11.1mmol/L，排除严重感染、急性并发症、严重的肝肾疾病或心功不全者，其中行CSⅡ治疗33例，MSⅡ治疗30例。两组患者入院时的基本资料见表1。
表1CSⅡ组与MSⅡ组患者的临床基线资料
两组患者在性别、年龄、病程及体重指数、血糖等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 CSⅡ组用胰岛素泵持续皮下注射诺和灵R,开始时胰岛素用量以0.5U/kg・d,将每日胰岛素总量的50%作为基础量,剩余的50%平均分配为三餐前的负荷量,并根据血糖情况酌情调整剂量;MSⅡ组于三餐前半小时皮下注射诺和灵R和睡前注射诺和灵中效胰岛素。
1.3 观察指标 空腹血糖控制目标:3.9-6.7mmol/L；餐后2h血糖目标:4.0-10.0mmol/L；低血糖定义为末梢血糖≤3.9mmol/L。用微型血糖检测仪检测每日空腹血糖、三餐后2h血糖,同时测定治疗前后糖化血红蛋白(HbA1c)，记录血糖达目标值稳定时的时间,胰岛素日用量，并观察低血糖反应。
1.4 统计方法 计量数据均用(X±S)表示,两组间数据比较用t检验。计数资料采用X2检验,P0.05)，表明CSⅡ与MSⅡ治疗均能有效控制高血糖，使血糖降至目标值。
2.2 血糖稳定时的其它临床指标分析 见表3。
表3血糖达标时间，胰岛素用量及低血糖发生情况分析
由表3可见，CSⅡ治疗组血糖达标时间短于MSⅡ治疗组，且胰岛素用量少，但低血糖发生率与MSⅡ组相近。
3 讨论 2型糖尿病是一种胰岛细胞功能进行性衰退的慢性病，其主要特点为胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。对2型糖尿病患者，以往常以饮食控制、口服降糖药或联合用药等一系列治疗措施血糖仍无法控制后，才考虑给予胰岛素治疗，但由于不能及时控制高血糖，从而导致或加剧胰岛细胞损伤及胰岛素抵抗，影响其远期疗效及预后。胰岛素强化治疗是国际卫生组织于1993年6月公布的北美“糖尿病控制与并发症试验(DCCT)”的临床研究报告中提出的，该试验的目的是比较强化胰岛素治疗和常规胰岛素治疗与糖尿病并发症的关系。采用CSⅡ强化治疗,即通过胰岛素泵模拟正常人体胰岛素分泌模式,采用基础量和餐前量相结合的输注方式[4]，持续输注胰岛素，使血糖浓度得到有效控制。Saudek CD[5]等报道了胰岛素泵和多次皮下胰岛素注射治疗都能有效降低血糖水平及HbA1c值，但胰岛素泵能够更好的降低血糖波动和低血糖的发生；而血糖波动性与健康相关的生活质量效果评价更密切[6]。
对于CSⅡ与MSⅡ治疗糖尿病的临床疗效分析，国内外研究较多。Rubin.RR等[7]指出胰岛素泵治疗提高了糖尿病患者的生活质量，而且比胰岛素皮下注射治疗更方便。Raskin P[8]等指出CSⅡ与MSⅡ治疗相比更安全，患者经过指导之后可于门诊治疗，不需住院，因此更方便。本研究中，CSⅡ组与MSⅡ组治疗后血糖值及HbA1c值无显著性差异(P>0.05)，表明两组强化治疗方法均能有效控制高血糖。但血糖达标时间、胰岛素用量CSⅡ组均低于MSⅡ组(P 胰岛素泵治疗糖尿病可以降低HbA1c，减少血糖波动，改善神经系统病变导致的疼痛和性功能，降低胰岛素用量，从而改善生活质量；但其也存在不足之处，包括经济负担较重，存在感染风险，若治疗不当可导致胰岛素滥用，严重低血糖及肥胖[14]。对于2型糖尿病患者早期应用胰岛素强化治疗,有利于及时控制血糖，以消除高糖毒性影响,防止并延缓糖尿病并发症的发生及发展。应用胰岛素泵治疗2型糖尿病患者，疗效好，使用安全、可靠、方便，是目前较为有效的治疗方法，临床上值得推广应用。
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