摘要 目的:以格拉斯哥评分(GCS)为评定标准,观察早期康复训练对急性脑卒中意识障碍患者促醒的作用。方法:将116例急性脑卒中意识障碍患者随机分为康复组和对照组,康复组与对照组各58例。康复组:按脑梗死、脑出血急性期治疗原则给予常规药物治疗+高压氧治疗+康复训练,每天2次,每10天一个疗程;对照组按脑梗死、脑出血急性期治疗原则给予常规药物治疗+高压氧治疗。以格拉斯哥评分评定疗效,评分≥14分为意识障碍好转标准。两组患者于入院治疗后10天,20天分别再次进行格拉斯哥评分,并对两组患者清醒(格拉斯哥评分≥14 分)率进行比较。结果:①治疗10天后,康复组格拉斯哥评分与对照组差异有显著性意义(X2=4.17,P0.05)。
1.2 方法
所有患者均按脑梗塞、脑出血急性期治疗原则给予常规药物治疗,病情稳定后尽早进行高压氧治疗。康复组在生命体征稳定、神经病学体征平稳后48h,开始早期康复促醒训练,每天2次,每10天一个疗程.共2个疗程。
1.2.1 康复促醒训练方法
1.2.1.1 语言呼唤联合音乐促醒法[2]①把患者视为清醒者对待,在整个医疗护理活动中,均呼唤病人的姓名,并用鼓励、询问的语言与病人主动交谈;②充分调动家属或陪护参与,指导家属或陪护对病人谈及其熟悉的人和事、感兴趣的话题等,每天至少2次,每次15~30min;③给患者佩戴音质良好的耳机播放音乐,音量控制在40分贝左右,每天2次,每次15~30min。
1.2.1.2 良肢位摆放及被动翻身拍背训练每2h翻身拍背变换体位1次,由仰卧位变为侧卧位时禁止牵拉上肢, 防止因过度牵拉造成肩带损伤, 加重肩关节半脱位。
1.2.1.3 小脑顶核刺激辅助治疗采用KJ3000A1型脑循环治疗仪(徐州市科健高新技术有限公司)。本组病人采用模式3 ,强度45 %～110 %(以患者对电刺激敏感程度和耐受性为度) 、频率120 %～190 % ,时间30 min ,2 次/ d 。10d为一个疗程,共2个疗程。
1.2.1.4 被动关节活动训练对患侧肢体进行被动关节活动,从近端到远端,每次45min,2次/d,以预防关节挛缩和变形。具体做法是:患者取仰卧位,给予被动肩关节前屈、外展、外旋,做肩关节活动时扶助肘、指关节保持伸直位,掌心朝上,活动时避免暴力,肩关节前屈超过90o应伴外旋,同时从肘部使力往肩关节稍微挤压,防止活动时损伤关节周围软组织,引起疼痛或僵硬肩
1.2.1.5 早期负重训练①下肢负重训练。利用电动起立床和站立架被动负重 。首先给患者在电动起立床上固定双脚站立,逐渐调高起立角度,注意监测血压、脉搏、呼吸及观察面色,防止体位性低血压,时间为20~40min;能在电动起立床站立90o且无体位性低血压者,可转到站立架用双脚站立,帮助病人把重心偏向患侧,然后慢慢过渡到单脚站立;单脚站立是依靠站立架用患腿站立,健腿用小凳托起;每次45~60min,2次/d。②脊柱负重训练。扶患者在治疗床取端坐位,患者双膝摆放端正,双手平放膝上,双足踏地,训练者跪立于患者身后,双手扶住其双肩内侧,手掌给脊柱匀速加压施力,施加适当的压力后放松,如此反复,每天2次,每次20~30min;或取端坐位,用自制的背心式布袋(前后均有口袋),口袋里装砂袋,给患者背上,使脊柱持续负重,每次负重约10~15Kg,每次20~30分钟,2次/d。
1.2.1.6 其他综合训练患者意识状态逐渐出现好转时, 要及时进行认知功能训练、坐位平衡训练、负重训练和减重步态训练, 训练方案应针对患者认知功能受损的领域, 结合听觉、视觉刺激, 训练患者注意力、记忆力、逻辑推理能力、感觉与知觉能力, 从简到难进行个性化、针对性训练。
1.2.2 疗效评估两组患者分别于治疗后10d,20d 进行格拉斯哥评分,格拉斯哥评分≥14分为意识障碍改善(清醒),分别统计两组清醒的患者例数。
1.2.3 主要观察指标患者治疗前,治疗10d,治疗20d时意识障碍的格拉斯哥评分,并计算两组患者于治疗后10d,20d时的意识障碍好转率。
1.2.4 统计学分析由第一作者应用SPSS13.0软件包完成,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。
2 结果两组患者共116例,全部进入结果分析,两组患者治疗10d,20d疗效评估结果表明:①治疗10天后,康复组格拉斯哥评分与对照组差异有显著性意义(X2=4.17,P